Меню

Если операции не избежать зож

Как избежать операции на коленном суставе

Это случилось в 1998 году. Моя знакомая Людмила, элегантная красивая женщина, всегда носила модельную обувь на высоких каблуках. В тот день она присела к своей собаке, не сняв модельные туфли. Движение вышло неловким. Приседать на каблуках сложно. Было излишнее скручивание ноги в момент приседания. Резкая боль в колене заставила ее вскрикнуть. Боль в суставе была острой, сустав опух, появились проблемы с ходьбой.

Проведенное на следующий день МРТ колена показало повреждение мениска. Если быть точным — разрыв (расслоение) заднего рога мениска. Это все, что смогли найти на МРТ.

Далее последовали ортопедические консультации, которые не оставляли выбора. Все ортопеды в один голос убеждали Людмилу, что без хирургического удаления мениска не обойтись. Женщина была крайне расстроена. Ломался не только зимний отдых на горнолыжном курорте. Под сомнение было поставлено обозримое будущее: ущербный прооперированный сустав без мениска, период послеоперационной реабилитации, возможные проблемы с ходьбой после операции, невозможность продолжать носить модельную обувь на каблуках и многое другое. Людмила по специальности доктор и, как никто, прекрасно понимала, с какими рисками и последующими проблемами может быть сопряжено оперативное (хирургическое) вмешательство. Хирурги не всегда сообщают пациенту о возможных последствиях, которых немало.

Кто в клинике «Меддиагностика» лечит боли в спине, позвоночнике и в суставах

Наше оборудование для диагностики

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Мы лечим заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в позвоночнике и суставах) и неврологическую патологию с 1978 года с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г.Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Причем здесь я?

Все очень просто. Мы работали с Людмилой в одной больнице. Она решила «поплакать» мне о случившемся. Я же предложил протестировать сустав.

Оказалось, имел место гемартроз – скопление крови в суставе. Сустав был напряженный и болезненный при пальпации. Рентген сустава не выявил особой патологии. УЗИ сустава показало признаки отека и ущемления синовиальной оболочки. Самые главные находки меня ждали при т.н. физикальном (клиническом) обследовании сустав. Обнаружилась травма связок колена. Но, самое главное в этой истории оказалось то, что была сохранена двигательная функция сустава. Иными словами, «порванный» мениск не блокировал сустав, его подвижность не была нарушена. Это давало шанс на лечение колена без операции.

Что я сделал?

Пропунктировал сустав, откачал из него кровь. Сустав сразу стал менее напряженным и болезненным. Парой движений освободил синовиальную оболочку колена и ввел в сустав противовоспалительный препарат. Зафиксировал колено и склерозировал надорванную связку.

Последующих несколько дней были посвящены реабилитации, включая работу со связками колена, отеком капсулы сустава, воспалением синовиальной оболочки… У нас было 5 дней до отъезда Людмилы. Мы их использовали продуктивно.

В результате Людмила предпочла катание на лыжах вместо предложенной срочной операции. С остаточными болевыми ощущениями в колене она доехала до горного курорта и рискнула проехаться на лыжах. Она учла данные ей рекомендации по характеру нагрузки на сустав. Благо, биомеханика коленного сустава достаточно проста и ей удалось не перегрузить сустав. Боль к тому моменту стала много меньше и постепенно ушла. Дозированная нагрузка эффективно убирает остаточную боль. Страх и опасения за колено быстро улетучились. Людмила полноценно откаталась на лыжах неделю. Проблем с ходьбой после катания не возникало.

Прошло 19 лет. Ежегодно Людмила продолжает кататься на лыжах. До хирурга, слава Богу, так и не дошла.

Почему я рассказываю эту историю?

Исключительно потому, что в подавляющем большинстве подобных случаев операции на суставе можно избежать.

Наиболее частая причина боли в суставе – это патология мягких тканей, которые лечить хирургически не рационально. Всегда лучше найти причину боли и точечно ее устранить, нежели попытаться хирургически вырезать то, что попалось на глаза при МРТ. В данном случае – «разрыв мениска». Безусловно, есть заболевания, которые нуждаются в хирургическом лечении. Например, полный разрыв крестообразной связки колена – это 100% показание для оперативного (хирургического) ее восстановления.

NB! Не надрыв (!), как нередко пишут при МРТ обследовании, называя его «разрывом связки». А реальный разрыв с клиническим признаком несостоятельности крестообразной связки – т.н. симптом «выдвижного ящика» (когда связка не удерживает суставные поверхности колена).

Полный разрыв мениска, фрагмент которого свободно «болтается» в колене и «клинит» и блокирует колено, безусловно, нуждается в удалении. Но, если есть возможность сохранить мениск, желательно это сделать. Всегда нужно использовать шанс вылечится без операции. Операция – это крайняя мера, когда исчерпаны нехирургические возможности лечения.

Другой пример. Мой пациент с острой травмой коллатеральной медиальной связки колена.

«медиальная» — расположенная по внутренней поверхности.

Отказался от операции. Хотя сустав имел признаки боковой нестабильности, что свидетельсвовало о несостоятельности этой связки, которая не удерживала сустав. Это являлось достаточно вескими показанием для хирургического восстановления связки. При обследовании оказалось, что связки не полностью разорваны, а надорваны и чуть растянуты, что давало гипермобильность.

Решили пролечиться без операции. В конце концов ситуация не жизненно важная. Никогда не поздно лечь под нож в случае отсутствия эффекта.

Затейпировали сустав (провели иммобилизацию), склерозирующую терапию. Дали покой. Назначили специальные физиотерапевтические процедуры. Патологическая подвижность в суставе ушла через несколько недель. Прошло 7 лет. До сих пор функция сустав сохранена в полном объеме, нестабильности и боли нет. Пациент доволен тем, что не согласился на «срочную» хирургическую помощь.

Более чем 40 летний опыт в медицине убедил меня в том, что в большинстве случаев удается вылечить пациента с болями в суставе или в позвоночнике без операции. Исключительно за счет простых, но очень действенных процедур.

Сегодня, когда нет проблем с получением медицинской информации, легко можно получить из интернета статистику по разным видам лечения болей в суставах. Большинство жалоб на боли в суставах связаны не с костными, а именно с мягкими тканями. Поэтому, никогда не нужно спешить с операцией на суставе, по крайней мере до того, пока не выслушаешь несколько мнений. Обследуйтесь в достаточном объеме! Соберите несколько мнений. Пусть ваш доктор проведет анализ результатов обследования и протестирует ваш сустав. Операция нужна только при абсолютных показаниях. Например, при полном (!) разрыве связок, а не при их надрыве. При грубом разрыве мениска, когда он препятствует движениям в суставе, а не при его расслоении… В каждом конкретном случае нужен индивидуальный анализ, а не удаление того, что первым бросается в глаза.

Читайте также:  Ктд здоровый образ жизни сценарий

Боль, как показывает практика, также не является абсолютным показанием к операции. Всегда нужно искать причину боли. Например, причиной боли в колене может быть, как минимум, одна из около 12-14 мягкотканных структур этого колен, которые достаточно эффективно лечатся нехирургическим способом.

Боли в колене могут быть отраженными, связанными с корешковой патологией и с позвоночником. Боль в колене нередко возникает при патологии тазобедренного сустава. Если смотреть шире, а не только на расслоенный мениск, то, как правило, удается найти реальную причину боли.

Каждый конкретный случай боли должен быть проанализирован с точки зрения не только ортопедии, но и неврологии с ревматологией. Подготовка такого специалиста требует много времени , на что, как показала практика клиники «Меддиагностика», уходят годы.

Расслоенный задний рог мениска, который первым бросается в глаза при МРТ обследовании может оказаться случайной находкой, не имеющей никакого отношения к боли в колене. Как это случилось с Людмилой (см. начало статьи).

Кстати, откровенный разговор с радиологами Центра «Меддиагностика» дал неожиданные даже для меня результаты. Оказалось, что так называемый разрыв (расслоение) заднего рога мениска выявляется в 8 из 10 обследованных на МРТ коленей. Сегодня эту находку мы не расцениваем, как патологию, которая нуждается в операции. Если внимательно и с пониманием предмета поискать, как правило, можно найти иную, реальную, причину боли. Тем более, что мениск не иннервирован и не болит сам по себе.

Следует также понимать, что в случае удаления мениска, сустав потеряет дополнительную хрящевую прокладку между основными суставными хрящами. Вся нагрузка в таком случае приходится на основные хрящи суставных поверхностей колена. В будущем это может привести к быстрому «изнашиванию» хрящей и развитию артроза. Именно так часто и происходит. Достаточно известный медицинский факт: большинство людей, у которых удален мениск заканчивают артрозом коленного сустава.

А артроз – это инвалидизирующее заболевание, при котором нужно делать недешевое и небезопасное эндопротезирование (менять свой на искусственный сустав). Поэтому дешевле предупредить развитие артроза, определив реальную причину боли и постараться ее устранить без операции. А не удалять мениск.

Еще один вопрос касательно колена: хирургическое удаление кисты Бейкера

Киста Бейкера прекрасно лечится без ножа. Тем более, что во время операции удаляют часть капсулы колена вместе с синовиальной оболочкой. Но такая операция не убирает причину формирования кисты – избыточной продукции синовиальной жидкости в колене.

При хирургическом удалении кисты Бейкера необратимо травмируется капсула сустава. Также ощутимо уменьшается площадь синовиальной оболочки, которая продуцирует синовиальную жидкость (смазка для сустава). Это прямой путь к артрозу. Неговоря уже о том, что киста Бейкера – это артрит (воспаление капсулы), который имеет свои причины.

Если же найти и устранить причину воспаления в суставе, то и с кистой Бейкера можно быстро и эффективно справиться. Для этого в Центре «Меддиагностика» отработаны эффективные стандарты диагностики и лечения. Более того, хирургическое удаление кисты Бейкера не избавляет пациента от рецидива кисты. Удаление кисты Бейкера не лечит исходное воспаление в капсуле колена. Рецидив кисты Бейкера после ее хирургического удаления нередкое явление. Читать больше о кисте Бейкера.

Та же ситуация с плечевым и тазобедренным суставами . Например, плечевой сустав имеет много мягкотканных структур, которые могут болеть. Это капсула сустава, несколько синовиальных сумок, обилие мышц и многое другое.

Все эти мягкотканные образования плечевого сустава могут быть протестированы при клиническом осмотре. Совершенно незачем проводить, например, диагностическую артроскопию, поскольку причина боли чаще залегает не в полости сустава, а параартикулярно (вне капсулы сустава, снаружи). Диагноз устанавливается при клиническом осмотре и при аппаратном подтверждении: рентген (рентген обязателен и в ряде случаев диагностически более важен, чем МРТ). Также УЗИ сустава. При, напомню, клинический осмотр является ключевым этапом в установлении диагноза.

Несмотря на бурное развитие диагностической техники, клиническая оценка функции и дисфункции сустава не потеряла своей актуальности. Более того, опрос и физикальное (ручное и визуальное тестирование) всегда является ключевым диагностическим методом, который является ключевым в диагностике.

Рентген, МРТ, УЗИ, лабораторные исследования – вспомогательные методы, помогающие доктору установить окончательный диагноз.

МРТ суставов очень информативный метод. Но без клинического анализа он может стать источником гипердиагностики. Как это произошло с Людмилой (см. выше). Но, у МРТ есть неоспоримое достоинство. С его помощью можно найти много неожиданного в суставе.

Например, родители привели 16 летнюю девочку с хронической болью в плече. Боль не моги снять ничем. Функция сустава почти не страдала. Беспокоила боль в покое, которая усиливалась при движении. Рентген показал дефигурацию (нарушение формы) плечевой кости. На МРТ же выявили саркому (рак) головки плечевой кости. До нас ее лечили более одного года «от боли», «от артрита», «от артроза». Казуистический и очень неприятный случай. Но, он показывает, что обследоваться нужно. Обследование – это не дополнительный заработок клиники, как считают некоторые. Обследование – это правильный диагноз и безопасность пациента. А нередко — и его жизнь. МРТ в этом случае позволило оценить не только мягкие ткани сустава, но и состояние кости, что было ключевым в постановке диагноза.

NB! МРТ обследование при болях в суставах полезно только в сочетании с клиническим осмотром, опросом и тестированием сустава. Именно осмотр доктора позволяет сформулировать объем и характер обследования. МРТ подтверждает (или нет) клинические находки доктора.

Бывают случаи, когда при работе с суставом можно обойтись и без МРТ. Достаточно рентгена или рентген + УЗИ.

Читайте также:  Кто занимается пропагандой здорового образа жизни

Итак, что необходимо чтобы убедиться, что боль в суставе можно вылечить без операции?

  1. Клинический анализ состояния сустава, его функции, после чего – адекватная аппаратная диагностика. Одного МРТ без клинического тестирования недостаточно. Иногда рентген дает больше данных о состоянии сустава, чем МРТ. Например, для определения наличия и стадии артроза коленного сустава.
  2. Тестировать сустав необходимо после предварительного тщательного сбора анамнеза.
  3. Дополнительные обследования – рентген, МРТ, УЗИ является вспомогательным для доктора. Главное – клиническое обследование сустава.
  4. Перед тем, как ложиться на операцию, соберите несколько мнений. Среди них, как правило, может оказаться и такое, которое поменяет представление о причине боли в суставе. Например, боль в суставе при артрите (воспалении в суставе). Такой сустав нечего оперировать. Нужно искать причину боли и воспаления.
  5. Особенно важно мнение доктора, который не оперирует. Он точно вас не будет ориентировать на хирургическое вмешательство без веских на то причин.

Тактику нехирургического ведения больных с патологией мягких тканей суставов в мире называют «Мышечно-скелетной медициной».

В Европе есть целые клиники и клинические отделы, которые занимаются диагностикой и лечением исключительно мышечно-скелетной патологии (патологией опорно-двигательного аппарата). Чаще они делают это без хирургического вмешательства. Такая тактика активно практикуется и в Центре «Меддиагностика» еще с начала 80-х годов прошлого столетия. Более того, Центр «Меддиагностика» располагает мощной современной диагностической базой, которая решает любые диагностические задачи с любым сегментом опорно-двигательного аппарата. Будь то любой сустав человека или позвоночник, мышцы, связки, сухожилия, мениски, синовиальные оболочки, сосуды и нервы суставов и многое др. Причем, все и диагностику, и лечение можно пройти, не выходя из здания Центра.

Отзывы о лечении суставов в Центре «Меддиагностика»

Доктор медицинских наук, В.В.Гонгальский

Источник



20 простых способов предупредить рак

Начнем с хорошей новости: если вы ведете здоровый образ жизни, то у вас уже есть 70 шансов из 100 не заболеть раком.

Конечно, первая линия обороны – это диета, физические упражнения и отказ от курения, говорит Thomas A. Sellers, заместитель директора центра Moffitt по профилактике и борьбе с раком в Тампе. Но последние исследования предоставили нам еще ряд удивительных и доступных способов еще больше снизить риск заболеть раком.

Попробуйте использовать эти простые рекомендации.

Профилактика
онкологических
заболеваний

Ваше сообщение успешно отправлено.

Наш специалист свяжется с вами в течение часа.

Звоните по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи

Наведите камеру на QR-код или нажмите кнопку

Проект инвестиционной компании

Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями

Независимая оценка качества bus.gov.ru

Для улучшения работы сайта pet-net.ru мы используем файлы cookies

Ваше сообщение успешно отправлено.

Наш специалист свяжется с вами в течение часа.

Во всех центрах нашей компании принимаются максимальные меры обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности: все сотрудники пользуются кожными антисептиками, средствами индивидуальной защиты: перчатками, масками, специальной одеждой. В постоянном режиме проводится санитарная обработка и дезинфекция всех поверхностей в кабинетах врачей, процедурных, зонах ожидания, туалетах. Дверные ручки и оборудование также подлежат многократной обработке дезинфицирующими средствами. По учащенному графику проводится очистка и дезинфекция вентиляционной системы и проветривание всех помещений. Ежедневно всем сотрудникам центра и пациентам проводится термометрия. Разработан план мероприятий, осуществляемых в случае подозрения выявления пациента с коронавирусной инфекцией.

Ваше резюме успешно отправлено.

Ваше сообщение успешно отправлено.

Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Ваше сообщение успешно отправлено.

Наш специалист свяжется с вами в течение часа.

Источник

Как избежать спаек в животе

Среди многих людей, перенесших операции на органах брюшной полости, бытует ошибочное мнение, что после этого обязательно образуются спайки, из-за которых они испытывают дискомфорт и боли. Якобы это неизбежно и с этим нужно смириться. К сожалению, так считают и некоторые медицинские работники.

Однако более чем тридцатилетняя практика наблюдения и лечения таких пациентов позволяет на эту проблему смотреть более оптимистично. Существуют простейшие способы, которые доступны каждому и помогают избежать возможных осложнений.

Что такое спайки? Это дополнительная ткань в межорганных пространствах живота (в виде пленок причудливой формы, тяжей, нитей), которая образовалась в результате воспаления. Спайки ограничивают эластичность и подвижность внутренних органов, затрудняют продвижение пищи по просвету кишки. Иногда они даже могут вызвать острую непроходимость кишечника. В более легких случаях болезни спайки периодически или постоянно причиняют дискомфорт, происходит вздутие живота, появляются схваткообразные или ноющие боли. У таких пациентов наблюдается непереносимость к грубой, плохо перевариваемой пище, склонность к запорам, снижение трудоспособности, утомляемость.

Читайте также:  Проекты педагогов доу по зож

Но образование спаек в животе не зависит от действий хирургов. Это биологически закономерная реакция организма, направленная по своей сути на отграничение зоны воспаления в животе. По мере затихания воспаления спайки рассасываются бесследно в течение 3-6 месяцев.

Правда, в некоторых случаях под влиянием неблагоприятных факторов и особенностей воспаления они все же остаются и их развитие продолжается. Они становятся грубыми, плотными, очень похожими на рубцы на местах механических повреждений кожи наших рук и ног.

Как же избежать спаечной болезни? После оперативного вмешательства на органах живота уже на второй день, если позволяет общее состояние, нужно начать поворачиваться в постели и желательно находиться то на одном, то на другом боку хотя бы несколько минут, делать периодически глубокие вдохи и выдохи. А как только заживут раны на животе — это примерно через 8-12 дней после операции, — следует начать выполнять легкие наклоны и повороты туловища. Чем чаще таким образом пациент смещает внутренние органы, тем в большей мере это будет препятствовать слипанию и склеиванию их между собой.

Несколько слов о питании. После операции нужны некоторые ограничения в еде. Следует употреблять легко перевариваемую пищу в жидком и полужидком виде, пить натуральные соки, принимать поливитамины с микроэлементами. Целесообразно частое и дробное питание: 6-8 раз на протяжении дня малыми порциями. Это стимулирует движение (перистальтику) кишки.

А что можно посоветовать тем, кто страдает спаечной болезнью в течение многих лет? Ускорить рассасывание спаек можно комплексным лечением с использованием ферментной терапии. В поликлинике с этой целью используют инъекции лидазы, лиразы и других препаратов с окончанием . аза: стрептаза, урокиназа, рибонуклеаза. Полезны втирания в брюшную стенку мазей, гелей, бальзамов, кремов, содержащих противовоспалительные, обезболивающие вещества и растительные ферменты. При этом одновременно выполняется массаж органов.

Валерий Иванович ОСИПОВ, профессор кафедры факультетской хирургии Читинской академии наук,
Журнал ЗОЖ, 4/58 2008г

Источник

Профилактика рака: как не заболеть

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В отношении рака это утверждение более чем верно – победить злокачественную опухоль непросто и не всегда возможно. Поэтому профилактика онкологических заболеваний была и остается приоритетным направлением для систем здравоохранения.

Что такое предраковые состояния? Есть ли у них симптомы? Какие меры нужно предпринять, чтобы снизить риск развития рака? Собрали ответы на эти и другие вопросы.

Здоровый образ жизни – базовая основа профилактики онкологических заболеваний

Отсутствие вредных привычек, правильное питание и двигательная активность играют ведущую роль в предупреждении многих видов рака.

Выполнение этих действий поможет вам снизить риск:

  • Не курите и запрещайте другим курить в вашем присутствии. Табачный дым – один из главных «помощников» рака. Табачный дым состоит из тысячи химических соединений, по крайней мере 70 из них считаются канцерогенными, то есть могут стать причиной развития разных онкологических заболеваний. Табачные смолы скапливаются в верхних дыхательных путях, бронхах, легких, проглатываются со слюной и действуют на слизистую оболочку рта, пищевода, желудка и кишечника.
  • Не злоупотребляйте спиртными напитками. В пищеварительном тракте этиловый спирт распадается и превращается в ацетальдегид. Он повреждает ДНК-клеток, что может привести к образованию мутаций в полости рта, пищеводе, кишечнике, поджелудочной железе. А мутации, в свою очередь, способствуют перерождению клеток в опухолевые. Также продукты распада алкоголя могут стать причиной развития рака молочной железы.
  • Не забывайте про ежедневные физические нагрузки. Взрослым людям необходимы 150–300 минут умеренной физической активности или 75–150 минут интенсивной нагрузки в неделю.
  • Старайтесь следовать правилам здорового питания: ограничьте или исключите из рациона трансжиры (маргарин, магазинная выпечка, фастфуд). Уменьшите количество сладостей, старайтесь не увлекаться «красным» мясом – говядиной, свининой, бараниной и переработанными мясными продуктами – сосисками и колбасами. Отдавайте предпочтение зелени, свежим овощам, фруктам, рыбе, морепродуктам, крупам.
  • Если вам приходится работать с канцерогенами, такими как асбест или никель, соблюдайте правила безопасности – надевайте респиратор, защитную одежду.

Профилактика рака в группах риска

Риск рака увеличивается с возрастом – после 40–50 лет всем людям необходимы скрининговые обследования. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к определенным онкологическим заболеваниям. В группы риска также попадают люди с неблагоприятным семейным анамнезом – те, у кого онкологическими заболеваниями болели ближайшие родственники. Прежде всего, это касается рака яичников, молочной железы, толстого кишечника. В этом случае скрининговые обследования нужно начинать раньше – обратитесь к врачу, чтобы определить сроки, периодичность и методы скрининга.

Предраковые состояния

Как правило, некоторые онкологические заболевания начинаются с предраковых состояний. Предрак почти всегда можно успешно вылечить, а значит – избежать развития рака. Единых симптомов у предраковых состояний нет. Но есть группа анатомических и функциональных нарушений, которые которые могут указывать на предрак. Среди наиболее распространенных:

  • гиперплазия (разрастание) эндометрия и дисплазия шейки матки на фоне инфекции вызванной папилломавирусом (ВПЧ);
  • заболевания кожи – актинический кератоз, «кожный рог»;
  • хронические незаживающие язвы и свищи;
  • полипы гортани, пищевода, кишечника;
  • гиперплазия слизистой желудка в сочетании с пониженной кислотностью;
  • цирроз печени;
  • внутрипротоковая (интрадуктальная) и внутридольковая (лобулярная) гиперплазии молочной железы.

Тактика предупреждения развития рака может включать операции и вакцинацию. Например, профилактическая вакцинация от ВПЧ в подростковом возрасте сводит к минимуму риск развития дисплазии и рака шейки матки, обеспечивая защиту более чем в 80% случаев. Удаление папиллом кожи и слизистых оболочек, включая полипы кишечника, предупреждает их перерождение в злокачественные опухоли.

Научный редактор текста: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, резидент Высшей школы онкологии

Источник