Меню

У ребенка аллергия после наркоза



Что делать с аллергией на анестезию при лечении зубов

Не могу лечить зубы! Аллергия на анестезию

Анестезия – самая обсуждаемая тема в стоматологии. С обезболивания начинается большинство манипуляций и оно значительно облегчает состояние пациента во время приема. Выбор обезболивающих препаратов довольно широк, тем не менее есть отдельная группа людей имеющих аллергию на анестетики.

Производство обезболивающих препаратов налажено в западных странах. В частности, в Германии все анестетики проходят проверку и соответствуют международным стандартам. Сейчас все врачи пользуются карпульными анестетиками. Такая технология изготовления позволяет сохранять герметичность, стерильность и определенную концентрацию веществ в растворе. Содержание адреналина в определенном разведении напрямую влияет на самочувствие пациента, поэтому каждый раз раствор подбирается индивидуально исходя из особенностей здоровья человека.

Проявления аллергии

А на что же именно может быть реакция и как проявляется аллергия на местную анестезию? Существует ряд побочных эффектов, которые могут появиться со стороны различных органов и систем, чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Зубная анестезия может вызвать местное побледнение слизистой оболочки полости рта или кожных покровов, учащение сердцебиения или дыхания, а также повысить уровень артериального давления. Аллергия же характеризуется не только местными, но и общими тканевыми реакциями. В инструкциях к препаратам пишут: «Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции, в других областях — покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока».

Если вы почувствовали отечность после обезболивания или затруднение дыхания, немедленно сообщите об этом врачу. Самое грозное осложнение – анафилактический шок. Истинная реакция развивается стремительно и крайне опасна для жизни человека. Если имеется непереносимость анестезии в таком виде, чаще всего рекомендуется проводить лечение в условиях стационара, где есть отделение реанимации для того, чтобы своевременно и эффективно оказать помощь в таких сложных условиях.

На что бывает аллергия

Как правило, пациенты могут отреагировать на составляющие раствора или карпулы — это консерванты, стабилизаторы и другие вспомогательные вещества. Люди страдающие бронхиальной астмой могут получить спонтанный приступ после введения раствора анестетика ввиду содержания в нем сульфитов. Истинная аллергия на местную анестезию проявляется лишь в 1% случаев. Многочисленные международные научные исследования показали, что людей с реакцией именно на сам анестетик крайне мало. Для них оказание стоматологической помощи в условиях многопрофильной больницы является обязательным.

Часто рекомендуется проводить лечение под наркозом, но безопасность его использования у конкретного пациента определяется специалистом. В течение всего процесса контролируются все жизненно-важные показатели и ведется пристальное наблюдение за состоянием пациента. Под общим обезболиванием можно провести профессиональную гигиену и имплантацию, одномоментную имплантацию, операцию синус-лифтинга, а также терапевтическое лечение кариеса, пульпита и периодонтита за один прием. В реабилитационном периоде обычно не возникает никаких осложнений, в перечень ожидаемых реакций входят боль и отечность. Неприятные ощущения исчезают после приема назначенных препаратов. Так или иначе, наркоз оказывает влияние на организм, этим и объясняется большой объем манипуляций необходимых для выполнения на одном посещении.

Аллергия на анестезию или побочный эффект?

Есть случаи, когда пациенты говорят о том, что есть аллергия на анестезию зуба путая это с побочными эффектами, которые могут давать местные анестетики. Ранее уже было сказано, что представляет собой истинная непереносимость. Побочные эффекты – это необязательные явления, которые могут быть вызваны препаратом, с небольшим периодом длительности и, как правило, не требующие неотложных реанимационных мероприятий. В группу риска попадают люди с гипертонией, проблемами в работе сердца, с бронхиальной астмой, эндокринными заболеваниями (щитовидной и поджелудочной железы), а также с новообразованиями.

Для предупреждения появления возможных последствий «заморозки» врач всегда тщательно опрашивает пациента и отмечает все заболевания в карте. Это дает возможность ему и другим врачам правильно выбрать метод обезболивания и препарат.

Вопрос о том, как возникает аллергия на анестезию в стоматологии стоит достаточно остро. Проявление той или иной реакции может значительно отличаться у разных пациентов, и грань между реальной непереносимостью и побочным эффектом довольно тонка. Поэтому на каждом приеме врач очень внимательно следит за общим состоянием пациента в кресле.

Главная ваша задача сообщить специалисту о любом появившемся недомогании для того, чтобы весь объем необходимой помощи был оказан незамедлительно. Лечение в специализированных и оборудованных клиниках гарантирует вам грамотное и профессиональное лечение.

Источник

Меняем алгоритм: аллергические реакции на местные анестетики у детей

Д. Перони (Diego Peroni)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

М. Пасини (Marko Pasini)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

К. Юрато (Chiara Iurato)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

С. Каппелли (Stefano Cappelli)
Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

Д. Джиюка (Giacomo Giuca)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

М. Р. Джиюка (Maria Rita Giuca)
Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

Местные анестетики (МА) блокируют нервную проводимость и обычно используются для местной или региональной анестезии во время стоматологических, хирургических, акушерских и офтальмологических процедур [12, 27, 31]. Частота аллергических реакций на МА у детей, как правило, завышена [17]. Действительно, в литературе нежелательные реакции регистрируются при 0,1-1% процедур, в которых используется МА, и менее 1% всех побочных реакций обусловлены аллергическими механизмами [4, 15].

Классификация местных анестетиков

Молекулы МA содержат липофильное ароматическое кольцо, связанное с гидрофильной аминной группой цепью, которая используется для классификации агентов как сложных эфиров или амидов. Они обеспечивают полное, но временное обезболивание в результате их взаимодействия с Na-каналами. Сложные эфиры подвергаются метаболизму плазменной псевдохолинэстеразой, а амиды — микросомальными ферментами печени [9, 24].

Читайте также:  При высыпании аллергии что это может быть при температуре 37

Повышенная чувствительность к местным анестетикам

Реакции гиперчувствительности являются дозозависимыми, непредсказуемыми побочными явлениями при введении дозы, хорошо переносимой большинством детей [13]. Лекарственная аллергия может быть диагностирована только в ситуациях, когда может быть выявлен основной иммунный механизм в развитии реакций гиперчувствительности. Во всех остальных случаях следует учитывать неаллергические реакции гиперчувствительности [16]. Из-за их низкой молекулярной массы МA являются слабыми антигенами, по этой причине аллергические реакции следует считать необычными. Однако могут возникать два типа аллергических реакций: IgE-опосредованные реакции I типа или Т-клеточные опосредованные реакции IV типа.

Ближайшие события

Немедленные аллергические реакции (реакции типа I) редки и обычно возникают в течение 6 часов (редко 6-12 часов, но не более 24 часов) после введения. Клинические проявления немедленных аллергических реакций включают: крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, желудочно-кишечные симптомы и анафилаксию, включая анафилактический шок. Среди аллергических реакций на местную анестезию наиболее частыми являются замедленные кожные реакции IV типа, такие как экзема. Замедленные реакции обычно возникают в течение 24-72 часов после ввведения (редко через 6 часов) [7].

Оба типа аллергических реакций наиболее часто встречаются при воздействии сложных эфирных соединений. Парааминобензойная кислота (ПАБК) — метаболит сложных эфиров, отвечает за их аллергенный потенциал. Метилпарабен и пропилпарабен являются консервантами, используемыми как в сложных эфирах, так и в амидах, их метаболиты химически сходны по структуре с ПАБК [14]. Как следствие, аллергия на метилпарабен составляет значительную долю побочных реакций на МА. Амиды обладают более низким аллергенным потенциалом, чем сложные эфиры, поэтому они предпочтительны в клинической практике.

Перекрестные реактивы являются общими между молекулами сложноэфирной и амидной групп, в то время как перекрестная реактивность между ними не должна происходить, потому что их метаболиты различны. Тем не менее, были описаны некоторые случаи аллергических реакций, как на сложные эфиры, так и на амиды [10].

Дифференциальная диагностика аллергии

Большинство побочных реакций, которые могут наблюдаться во время процедур местной анестезии, не являются аллергическими. Однако, используя МA, детские стоматологи должны предвидеть возможные последствия, для того чтобы предопределить аллергические реакции. Наиболее серьезным побочным действием МА является их системная токсичность, которая в первую очередь затрагивает центральную нервную и сердечно-сосудистую системы [19]. Системная токсичность может проявиться после массивной резорбции большой дозы МА или после непреднамеренного внутрисосудистого введения. Первыми признаками являются субъективные неврологические симптомы (парестезии, головокружение, нарушения слуха и зрения), за которыми следуют тяжелые симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как судороги и кома. Эти проявления являются предшественниками сердечно-сосудистых симптомов, которые включают гипотензию, брадикардию и, в крайних случаях, желудочковую аритмию и асистолию [29]. МA могут также оказать местное токсическое действие, которое обычно обусловлено неправильной техникой введения. Симптомы включают боль, синяки, инфекции и гематому [6]. Во время небольших хирургических вмешательств у детей и подростков также могут наблюдаться вегетативные реакции, характеризующиеся такими симптомами, как вазовагальный синкопе (бледность, брадикардия), паническая атака или спазмофилический криз с гипервентиляцией. Также могут возникать тахикардия и сердечные аритмии, обусловленные добавлением адреналина для снижения скорости резорбции МА [19]. Гиперчувствительность или аллергические реакции могут быть вызваны латексными перчатками или антибиотиками, назначенными для профилактики послеоперационных инфекций; как уже было сказано, консерванты, такие как парабен или метилпарабен, и добавки, присутствующие в растворе анестетика, тоже могут вызывать аллергические реакции [14].

Распространенность аллергий на местные анестетики среди детей

Отмеченная частота аллергических реакций на МА в педиатрической популяции является низкой, и составляет менее 1% от всех побочных реакций, связанных с МА [20].

Что касается IgE-опосредованной аллергии, то в 2012 году Bhole с соавт. пересмотрели литературу с 1975 по 2011 год и обнаружили 23 серии случаев, в которых участвовали 2978 пациентов с подозрением на аллергию на МA. Только у 29 из 2978 пациентов была доказана IgE-опосредованная аллергия, что означает распространенность 0,97% среди пациентов, проверенных на аллергию. Для определения реакции как IgE-опосредованной использовались пробы уколом (prick-тест), внутрикожные пробы (ВП) и подкожное введение. 2487 из 2978 пациентов (83,5%) были протестированы с помощью пробы уколом — 30 были положительными (1,2%). 2648 (89%) тестировались с помощью ВП — 37 были положительными (1,4%). Подкожное введение было выполнено у 2560 пациентов (86%) и была положительной у 19 (0,74%). В этих 23 сериях случаев были испытаны 2858 амидных и 129 сложноэфирных соединений. 22 из 2858 (0,77%) испытанных амидов и 7 из 120 (5,8%) эфиров были определены как аллергические агенты.

Побочные реакции после введения МА часто описываются как «аллергия». Однако, по оценкам, менее чем в 1% случаев подтверждаются аллергии на МА у детей [1]. Sulcuk с соавт. [1996] заявил, что безопасность агентов МA высока, но побочные реакции встречаются.

Ранее сообщалось, что частота побочных реакции может быть снижена, если инъекции вводятся осторожно [26]. Большинство побочных реакций являются психогенными или вазовагальными. Стоматологи должны быть осведомлены об этих фактах, чтобы свести к минимуму частые страхи и мифы, касающиеся использования МA стоматологической практике [2].

Управление гиперчувствительностью к местным анестетиками

Диагностика побочных реакций во время местной анестезии может быть осложнена. При наличии сходных симптомов с аллергией на МА рекомендуется использовать термин «гиперчувствительность к МА» до полного понимания этиологии [16].

Сотрудничество между аллергологами и стоматологами или другими специалистами, которые используют эти препараты в повседневной практике (дерматологи), имеет решающее значение. Точный алгоритм был предложен, и ему необходимо следовать для правильной диагностики. История болезни должна быть полной [8]. Возможная неправильная классификация, основанная только на клиническом анамнезе, может иметь негативные последствия для будущего терапевтического выбора. Если анамнез предполагает гиперчувствительность к МА, то больного следует направить к аллергологу [13].

Читайте также:  Аллергия в горле от сладкого

Ретроспективная оценка симптомов, основанная только на анамнезе пациента, может быть отягощена субъективной ошибкой, обусловленной чувством страха у пациента или его родителей, и временем, прошедшим с момента конкретного события. Чтобы свести к минимуму эту возможную предвзятость Европейским сообществом по лекарственной аллергии (ENDA) была предложена анкета [5].

Элементы анамнеза, которые свидетельствуют о необходимости направить пациента к аллергологу:

  • симптомы схожие с аллергической реакцией;
  • сроки появления симптомов (связь между контактом с препаратом и появлением симптомов).

Не требуется аллергологическая оценка в следующих случаях:

  • при отсутствии связи между введением препарата и реакцией;
  • у атопических пациентов без истории болезни с указанием аллергии на МA, потому что атопия сама по себе не является предрасполагающим состоянием.

Альтернативный диагноз должен всегда приниматься во внимание. Например, инфекции (особенно вирусные) у детей могут вызывать симптомы, которые ошибочно можно отнести к аллергическим реакциям (сыпь, крапивница, ангионевротический отек и др).

Оценка состояния пациента должна также включать толерантность к контактным агентам, используемым во время инвазивной процедуры. Фактически, аллергические реакции могут быть вызваны другими агентами: латексом (перчатки), никелем, лекарственными наполнителями (парабены, сульфиты, адреналин) [16].

Клинические инструменты для постановки определенного диагноза аллергии на МA: стандартизированные кожные тесты (in vivo) и тесты на лекарственные препараты. Для достоверности результата специфическое аллергологическое исследование должно проводиться через 4-6 недель после полного исчезновения всех клинических симптомов и признаков. С другой стороны, через 6-12 месяцев некоторые тесты могут оказаться отрицательными.

Несмотря на то, что эти тесты легко и быстро провести, важно, чтобы стандартизированные кожные тесты выполнялись в соответствии со стандартизированной методологией обученным персоналом. Их отрицательные результаты имеют значительную прогностическую ценность до 97%. Для выполнения тестов используются коммерчески доступные препараты, они не содержат адреналина или других добавок, таких как сульфиты или парабены [18]. Может быть использован либо конкретный препарат, который предположительно является причиной реакции, либо другой, чтобы проверить его переносимость.

При диагностике аллергической гиперчувствительности к МA рекомендуются пробы уколом и внутрикожные пробы (ВП). Пробы уколом имеют более высокую специфичность, но более низкую чувствительность, чем ВП. Однако, они связаны с самым низким риском анафилаксии во время процедуры. Для гарантии достоверности теста необходимо минимизировать возможные сопутствующие факторы, такие как недавние инфекции или введенные вещества (препараты).

Пациенты с отрицательными пробами уколом проходят ВП. ВП проводят на предплечье, вдали от места проведения пробы уколом. ВП более чувствительны и воспроизводимы, однако, имеют более низкую специфичность и связаны с более высоким риском побочных реакций. Рекомендуется проводить тест с постепенно возрастающей концентрацией (1:1000, 1:100, 1:10, неразбавленный). Пациенты с отрицательным ВП должны пройти провокационный тест. Патч-тесты проводятся с неразбавленными препаратами. Они позволяют диагностировать клеточно-опосредованную гиперчувствительность, и полезны при диагностике контактной аллергии на МА.

Золотым стандартом для установления диагноза аллергии МA является провокационный тест [3]. Провокационных тестов следует избегать:

  • если внутрикожные пробы положительны;
  • в случае риска развития опасных для жизни реакций;
  • в случае сопутствующих тяжелых заболеваний и при беременности.

Провокационный тест должен проводиться в условиях больницы, оборудованной для вмешательства в случае серьезных реакций. Родители должны быть подробно проинформированы о цели теста и связанного с ним риска, а также о самой процедуре.

Существуют различные протоколы введения лекарственных средств, начиная с очень низких доз, которые постепенно увеличиваются при отсутствии реакций. В случае реакции, испытание необходимо прервать. Тест может быть выполнен слепым: начинают с подкожного введения Салина. Затем подкожно вводят 0,1, 0,2, 0,5, 1 и 2 мл неразбавленного МА (без адреналина). Инъекции проводят в область предплечья с интервалом времени 30 минут [25].

Основываясь на другом протоколе, тест может быть выполнен путем первоначального введения 0,1 мл неразбавленного раствора МA подкожно в верхнюю часть руки. Место инъекции исследуют через 15 минут путем сравнения его с местом инъекции контрольного раствора. Если реакция на 0,1 мл отрицательна, тест продолжается с инъекциями более высоких концентраций препарата в верхнюю часть руки в другом месте (0,5 мл и через 15 минут 1 мл) [21].

Другой тест может быть выполнен путем инъекции 0,1 мл 1:10 разбавленного раствора MA подкожно в верхнюю часть руки. Тест продолжается подкожными инъекциями неразбавленного анестетика в возрастающих дозах с интервалом 15 минут при отсутствии реакций (0,1 мл, 1 мл и 2 мл) [Chiriac and Demoly, 2013].

По всем правилам, провокационный тест считается последним этапом диагностической процедуры после отрицательных внутрикожных проб. Однако, согласно клиническому анамнезу, следует также рассмотреть провокационный тест с альтернативным препаратом без внутрикожных тестов; в этом случае необходим протокол, который включает подкожное введение неразбавленного МA в дозах от 0,5 мл до 1 мл. Отсутствие реакций в течение 30 минут после инъекции считается отрицательным результатом [22]. Если в конце диагностической процедуры не наблюдалось ни немедленных, ни поздних реакций, у пациента отсутствует более высокий риск немедленных аллергических реакций на МА, чем у общей популяции.

Вывод

Риск развития аллергии на МА у детей завышен. Для подтверждения или исключения диагноза аллергии необходима диагностическая процедура, включающая полный анамнез, объективные медицинские записи, внутрикожные пробы и провокационный тест. Перед отрицательными внутрикожными тестами следует выполнить подкожную пробу с определенным МA. И наоборот, пациенты с положительными внутрикожными тестами должны пройти новый тест с другим МА, чтобы найти альтернативный препарат, который можно использовать. Такой подход позволит свести к минимуму количество детей, которым ошибочно отказано в использовании местных анестетиков в стоматологии.

Диего Перони, Детское подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

Читайте также:  Сколько стоят таблетки зодак от аллергии 10 шт

D. Peroni, University of Pisa, Department of Clinical and Experimental Medicine, Paediatric Unit, Pisa, Italy

Марко Пасини, Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

M. Pasini, University of Pisa, Department of Surgical, Medical and Molecular Pathology and Critical Care, Dental Clinic, Pisa, Italy

Кьяра Юрато, Детское подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

C. Iurato, University of Pisa, Department of Clinical and Experimental Medicine, Paediatric Unit, Pisa, Italy

Стефано Каппелли, Детское подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

S. Cappelli, University of Pisa, Department of Clinical and Experimental Medicine, Paediatric Unit, Pisa, Italy

Аннотация. Целью настоящего обзора явилась оценка аллергических проявлений на стоматологические местные анестетики (МА) у детей и предложение алгоритма диагностики аллергии на МА с целью минимизации числа детей, ошибочно отнесенных к категории аллергиков. Проведено комплексное обследование литературы по аллергии на МА у детей перед стоматологическим лечением. При разработке диагностического алгоритма данные из литературы были интегрированы с личным опытом.

Данные литературы показали, что в целом менее 1% молодых пациентов с подозрением на МА имеют положительные пробу и диагноз. Полная диагностическая процедура должна включать: клинический анамнез, объективные медицинские записи, результаты кожных тестов и провокационный тест с подозрением на препарат. Пациенты с отрицательными внутрикожными тестами должны выполнять подкожную пробу, в то время как пациенты с положительным внутрикожным тестом должны быть протестированы на другой неродственный МA. Аллергия на МА является редким заболеванием. Полный диагностический алгоритм позволит правильно идентифицировать проблему.

Annotation. The purpose of this review was to evaluate allergic manifestations to dental local anaesthetic (LA) in children and to propose an algorithm for the diagnosis of LA allergy, in order to minimise the number of children who are wrongly categorised as allergic. A comprehensive literature survey was performed on LA allergy in children before a dental treatment. In proposing a diagnostic algorithm, evidences from literature have been integrated with personal experience.

Data from literature showed that overall less than 1% of young patients tested for suspected LA have a positive subcutaneous test and have a positive diagnosis. A complete diagnostic procedure should include: clinical history reported by patients, objective medical records, results of skin tests and provocation test with the suspected drug. Patients with negative skin tests should perform a subcutaneous challenge, while patients with a positive skin test should be tested for a different unrelated LA. Allergy to LA is a rare condition. A complete diagnostic algorithm will allow to identify paediatric patients correctly.

Ключевые слова: Аллергия, диагностика, местная анестезия.

Кeyword: Allergy; Diagnosis; Local Anesthetic.

Источник

Аллергия на анестезию

Когда современных местных анестетиков еще не существовало, то в стоматологии для обезболивания применяли вещества, которые действовали в основном за счет угнетения центральной нервной системы. К ним относились закись азота, хлороформ, кокаин, эфир и т.п. Когда в XX веке были открыты сложные, комбинированные анестетики, у достаточно большого количества пациентов стали появляться признаки аллергии, или индивидуальной непереносимости.

Типы аллергических реакций

На практике стоматологи сталкиваются с двумя основными типами аллергических реакций:

  • Контактный аллергический дерматит – появление припухлости в том месте, куда была введена анестезиологическая инъекция;
  • Анафилактический шок или крапивница – достаточно редкие типа аллергической реакции на анестетики, встречаются очень редко.

Также существует индивидуальная непереносимость не самого анестетика, а консервантов в составе анестезиологической инъекции. В этом случае при уколе возможно головокружение, слабость, повышенное потоотделение, озноб и учащение сердцебиения, однако это не является аллергической реакцией.

ВАЖНО: Существует индивидуальная непереносимость не самого анестетика, а консервантов в составе анестезиологической инъекции.

Симптомы аллергии

Однозначно сказать, аллергия у пациента или нет, можно по следующим симптомам:

  • Зуд, отек и сыпь;
  • Проблемы с дыханием, напоминающие астматическое состояние;
  • Анафилактический шок, но только в очень тяжелых случаях.

Возможные последствия аллергии

На самом деле аллергия или непереносимость какого-либо компонента анестезирующего вещества – это не так уж страшно. Кожная сыпь или зуд обычно быстро проходят и не доставляют серьезного дискомфорта, а на случай анафилактического шока в каждой стоматологии есть специальное оборудование для оказания срочной помощи.

Если есть подозрение на аллергию, то легко можно заменить один анестетик другим – как правило, этого вполне достаточно.

Откуда возникает аллергическая реакция

Традиционно анестетик состоит из активного анестетика, например, лидокаина, и эпинефрина. В основном люди не переносят не их, а консерванты в растворе – метабисульфит натрия или гидросульфит натрия. В раствор их добавляют, чтобы сохранить свойства эпинефрина, очень быстро распадающегося в крови под действием лейкоцитов.

Однако бывает и так, что у человека именно аллергия на «каины», основной компонент анестезирующей жидкости.

Варианты решения проблемы

Если пациент не переносит консерванты в инъекции, то чаще всего комбинацию раствора упрощают, оставляя только один активный анестетик. В этом случае нужно увеличить дозу препарата, чтобы поддерживать обезболивающий эффект достаточно долгое время. Также можно заменить эпинефрин на прилокаин или меливакаин, которые не так восприимчивы к лейкоцитам.

Если дело все-таки в аллергии на каины, то есть несколько способов решить проблему:

  • Сделать общий наркоз;
  • Использовать гистаминовую блокаду. Это болезненный метод, и его применяют только в экстренных случаях;
  • Эксперименты с другими «каинами». Часто человек, который не переносит, например, лидокаин, будет переносить маркаин или септокаин;
  • Лечение без обезболивания – допустимо только при незначительном вмешательстве, например, чистке зубных камней.

ВАЖНО: Если пациент не переносит консерванты в инъекции, то чаще всего комбинацию раствора упрощают, оставляя только один активный анестетик.

Источник