Меню

Тактика фельдшера при острых аллергозах



Тема: Острые аллергозы. Диагностика, неотложная помощь.

Контрольные вопросы по теме занятия.

Что такое аллергия? Какие типы аллергических реакций вы знаете?

Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)

В чем заключаются особенности сбора аллергологического анамнез?

Какие вы знаете специфические методы аллергологической диагностики?

Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.

Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.

Поллинозы: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь.

Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.

Практическая часть занятия.

1. Отработка методики сбора аллергологического анамнеза.

2. Отработка методики уточнения жалоб и проведения осмотра больных острыми аллергозами.

3. Неотложная помощь при отеке гортани, анафилактическом шоке.

5. Ход занятия.

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы и отрабатываются практические навыки (см. п.4).

1. Определение аллергии. Типы аллергических реакций.

Основной движущей силой аллергических реакций является иммунологический механизм. В норме иммунологические процессы в организме протекают бессимптомно. Аллергическим называется такой иммунологический процесс, который сопровождается какими-либо патологическими проявлениями – отеком, спазмом гладкой мускулатуры полых органов, разрушением клеток (цитолизом), воспалением. Таким образом, аллергия – это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей

Известны 4 основных типа аллергических реакций (согласно классификации Джейла и Кумбса):

I тип — анафилактические (реагиновые, обусловлены иммуноглобулинами Е);

II тип — цитотоксические;

III тип — опосредованные иммунными комплексами (иммунокомплексные);

IV тип — клеточные (замедленные, опосредованные Т-лимфоцитами).

2. Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов).

Основной чертой аллергических реакций является зависимость их проявлений от наличия аллергенов. При исключении контакта с аллергеном заболевание, индуцируемое им, как правило, прекращается.

Необходимо четко дифференцировать понятия »аллерген», »гаптен», »антиген».

Антиген – это всякое простое или сложное вещество, способное при попадании в организм запускать иммунную реакцию и специфически взаимодействовать с ее продуктами — антителами или рецепторами лимфоцитов.

Гаптен – это простое химическое вещество, способное вызывать иммунную реакцию только после соединения с другими веществами (носителями).

Аллергены – это антигены и гаптены, вызывающие аллергические реакции.

Основные группы аллергенов, вызываюших острые аллергозы:

бытовые — домашняя, библиотечная пыль, перо подушки;

эпидермальные — шерсть и перхоть животных- кошек, собак, лошадей, коров, овец и др.;

растительные – чаще всего пыльца растений, реже их листья, стебли, корни, семена;

химические – промышленные, бытовой химии, лекарственные.

Источник

Острые аллергозы. Диагностика. Неотложная помощь.

Одной из характерных особенностей нашего времени является прогрессирующий рост числа больных заболеваниями аллергической природы. Каждый третий из живущих на земле хотя бы однажды в жизни перенес эпизод крапивницы. От 3 до 10 % населения планеты страдает бронхиальной астмой, 2-3 % жителей Европы и северной Америки страдают поллинозами.

Аллергические заболевания привлекают к себе пристальное внимание не только в связи с их большой распространенностью, но и в связи с тем, что для них характерна мучительная симптоматика , а также в связи с опасностью для жизни ряда из них ( анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек Квинке, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона).

Указанные обстоятельства делают проблему диагностики аллергозов одной из наиболее актуальных в наше время.

Определение аллергии. Типы аллергических реакций.

Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)

Особенности сбора аллергологического анамнеза

Специфические методы антиаллергической диагностики.

Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.

Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.

Поллинозы: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь.

Анафилактический шок: клиника, диагностика, неоложная помощь.

Ответы на вопросы:

Определение аллергии. Типы аллергических реакций.

Основной движущей силой аллергических реакций является иммунологический механизм. В норме иммунологические процессы в организме протекают бессимптомно. Аллергическим называется такой иммунологический процесс, который сопровождается какими-либо патологическими проявлениями – отеком, спазмом гладкой мускулатуры полых органов, разрушением клеток (цитолизом), воспалением.

Таким образом, аллергия – это имунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей

Читайте также:  Аллергия в виде круглого красного пятна

Известны 4 основных типа аллергических реакций (согласно классификации Джейла и Кумбса):

Iтип: — анафилактические ( реагиновые, обусловлены иммуноглобулинами Е );

IIIтип: — опосредованные имунными комплексами ( иммунокомплексные );

IVтип: — клеточные ( замедленные, опосредованные Т-лимфоцитами).

Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)

Основной чертой аллергических реакций является зависимость их проявлений от наличия аллергенов. При исключении контакта с аллергеном заболевание, индуцируемое им, как правило, прекращается.

Необходимо четко дифференцировать понятия »аллерген», »гаптен», »антиген».

Антиген – это всякое простое или сложное вещество, способное при попадании в организм запускать имунную реакцию и специфически взаимодействовать с ее продуктами: антителами или рецепторами лимфоцитов.

Гаптен – это простое химическое вещество, способное вызывать имунную реакцию только после соединения с другими веществами ( носителями).

Аллергены – это антигены и гаптены, вызывающие аллергические реакции.

Основные группы аллергенов, вызываюших острые аллергозы:

бытовые ( домашняя, библиотечная пыль, перо подушки, дафнии);

эпидермальные ( шерсть и перхоть животных- кошек, собак, лошадей, коров, овец и др.);

растительные – чаще всего пыльца растений, реже их листья, стебли, корни, семена);

химические – промышленные, бытовой химии, лекарственные)

грибковые ( мицелий и споры);

Пути поступления аллергенов в организм:

Следует помнить, что аллергические реакции возникают в организме лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом.

Особенности сбора аллергологического анамнеза

Основная задача аллергоанамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.

Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса ( кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее:

Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний ( бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты ) у кровных родственников.

Перенесенные ранее больным аллергические заболевания ( шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).

Влияние окружающей среды:

климат, погода, физические факторы ( охлаждение, перегревание, облучение и др. )

сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время ).

Места приступа болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, поле.

Время приступа болезни: днем, ночью, утром.

влияние бытовых факторов:

контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами.

Применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.

связь обострений с:

с менструацией, беременностью, послеродовым периодом

с вредными привычками ( курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.)

связь заболеваний с приемом:

улучшение течения заболевания при:

элиминации аллергена ( отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др. )

при приеме антиаллергических средств.

Специфические методы антиаллергической диагностики

Методы аллергодиагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.

Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:

провокационные тесты на больном

Лабораторные тестына больном подразумевают введение в организм больного минимльной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии ( шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы ). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется ( АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.). По методу введения аллергена различают:

А) кожные пробы ( накожные, скарификационные, тест уколом – prictest, внутрикожные ). Положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;

Б) провокационные пробы на слизистых ( контактные конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно – кишечный, ректальный ). Положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита ( поноса, боли в животе).

В) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.

При оценке результатов тестов учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадка, генерализованная крапивница, шок и др.

Читайте также:  Аллергия высыпания слезящиеся глаза насморк

Лабораторные тесты основаны на определении в крови свободных специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.

Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.

Крапивница – это заболеване, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.

Этиопатогенез: этиологическим фактором может являтся любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакцииI, режеIIIтипов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного ( в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии ( гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)

Клиника: Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.

на кожный зуд ( локальный или генерализованный);

на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;

на повышение температуры тела до 37-38 С (редко)

анамнез ( см. вопрос 3 )

осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания. Начало заболевания острое.

На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания ( несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым ( в случае диепедеза эритроцитов – с геморрагическим).

Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями.

Реже встречаются высыпания на слизистых оболчках рта.

Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.

Лабораторная и аллергологическая диегностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.

Общий анализ крови:

незначительный нейтрофильный лейкоцитоз

ускорение СОЭ – редко

Биохимический анализ крови:

увеличение уровня СРБ

увеличение уровня серомукоида

увеличение глобулиновых фракций белка

Увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е

После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить »виновный» аллерген.

Неотложная помощь при крапивнице– при остром приступе они должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно достаточно применения внутрь ( реже – инъекционно) антигистаминовых препаратов димедрола, диазолина, фенкарола, тагевила, супрастина, пипольфена и других, обтирание зудящих участков кожи соком лимона, 50% этиловым спиртом или водкой, столовым уксусом ( 9% раствор уксусной кислоты), горячий душ.

Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.

Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.

Ангионевротический отек Квинке – это четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки. По сути дела это гигантская крапивница. Этиопатогенез этих заболеваний однотипен, но не известны причины различия их клинических проявлений.

Клиника– это остро развивающийся ( минуты, часы ) большой, бледный, плотный, не зудящий локальный участок отека, при надавливании на который не остается ямка.

Локализация отека – места с рыхлой клетчаткой. Чаще всего – губы, веки, мошонка, язык, мягкое мебо, гортань.

Особенности клиники отека гортани:У больных первоначально появляется охриплость голоса, »лающий» кашель. Затем возникает затрудненное дыхание и одышка инспираторного типа. Дыхание шумное, стридорозное. Возникает цианоз лица. Больные беспокойны, мечутся. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Выявляется ослабление ( диффузное ) везикулярного дыхания. Возможна гибель больных от асфиксии.

Лабораторная и аллергологическая диагностика– см. вопросN5

Неотложная помощь при отеке гортани – направлена на устранение угрозы асфиксии. Основные направления в лечении:

внутривенное введение глюкокортикостероидов (предизолон – 60-90 мг, дексаметазон – 8-12 мг;

дегидратационная терапия – внутривенно 40-80 мг лазикса (4-8 мл) или 15% раствор маннила (0,5-1 мг\кг массы тела больного;

Читайте также:  Супрастин для кота дозировка в таблетках от аллергии

ингаляции сосудосуживающих прапаратов – 0,1% раствор адреналина ( 0,5 мл), 1мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора нафтизина ( на 0,9% растворе хлорида натрия) – длительность ингаляции – 5-10 минут.

Больных экстренно госпитализируют в ЛОР отделение, где в случаях необходимости может быть выполнена трахеотомия.

Одновременно назначают антигистаминные препараты ( см. »неотложная помощь при крапивницах» , вопрос 5.

Источник

Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи больному при острых аллергических реакциях. Анафилактический шок

Студент должен знать

  • определение понятия «острые аллергозы»;
  • основные формы проявлений синдрома острых аллергозов (ОА): крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
  • основные причины и механизмы развития аллергической реакции немедленного типа, этапы диагностического поиска при синдроме «острые аллергозы»;
  • клиническая картина критерии заболеваний и состояний, сопровождающиеся синдромом ОА;
  • объем неотложной помощи на догоспитальном этапе при ведении пациентов с синдромом ОА;
  • тактика фельдшера при анафилактическом шоке;
  • правила транспортировки и порядок госпитализации в стационар пациентов с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися синдромом ОА;
  • правила оформления медицинской документации.

Студент должен уметь

  • провести субъективное и объективное обследование пациента с синдромом острого аллергоза на догоспитальном этапе;
  • выявить клинические проявления острой аллергической реакции, осуществить диагностику и сформулировать диагноз;
  • выбрать тактику фельдшера на догоспитальном этапе, учитывая форму острого аллергоза;
  • оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке;
  • до прибытия спец. бригады и во время транспортировки выполнять мероприятия, направленные на купирование симптоматики, профилактику и лечение осложнений;
  • обеспечить инфекционную безопасность пациента и мед. персонала;
  • оформить учетную и отчетную документацию.

Содержание занятия

Определение понятия «острые аллергозы» — это полисиндромное проявление
повышенной чувствительности организма на повторные контакты с аллергеном.
Основные формы проявлений синдрома острых аллергозов (анафилактический шок,
острая крапивница, отек Квинке, полинозы, синдром Дайела, атопическая бронхиальная
астма).
Основные патологические факторы, лежащие в развитии синдрома (В основе острых
аллергозов лежит аллергическая реакция немедленного типа действия — АРНТ. Различают
три стадии развития АРНТ: 1 стадия- иммунологическая, 2- патохимическая, 3−
патофизиологическая или стадия клинических проявлений. В эту стадию под
воздействием гистамина, брадикинина и МРСА на гладкую мускулатуру бронхов
возникает выраженный бронхоспазм; расширение мелких сосудов и перераспределение
крови с уменьшением ОЦК и развитием артериальной гипотензии.).
Основные проявления анафилаксии могут носить как местный так и системный характер.
Основные проявления синдрома( кожный зуд, крапивница, ангионевротический отек,
нарушения дыхания, артериальная гипотония, боли в животе, диарея.)
Алгоритм обследования пациента и постановки диагноза. Этапы диагностического
поиска: анамнез, физикальное обследование, диагностические методы (возможные на
ДГЭ). особенности данного синдрома при различных
патологических состояниях.
Основные диагностические критерии ОА при анафилактическом шоке.
Аллергический анамнез ( бронхиальная астма, поллинозы, нейродермит,крапивница и
другие проявления аллергии)
Контакт с аллергеном! чаще всего шок возникает при повторном введении лекарственных
препаратов, сывороток, укусов насекомых. Реже- на пищевые продукты)
Быстрое развитие и тяжесть симптомов аллергической реакции.
Картина сосудистого коллапса и циркуляторной недостаточности, отека мозга, гортани,
легких.

Основные диагностические критерии ОА при отеке Квинке.

  1. Аллергологический анамнез;
  2. Контакт с аллергеном;
  3. Быстрое развитие ангионевротического отека с характерной локализацией (губы, щеки, нос, тыл стопы, мошонка и др.; ангионевротический отек с распространением на верхние дыхательные пути является состоянием потенциально угрожающим жизни);
  4. Наличие стридорозного дыхания при отеке слизистой рта, языка, гортани;
  5. Признаки нарушения функции желудочно — кишечного тракта, неврологические проявления.

Основные диагностические критерии ОА при крапивнице.

  1. Аллергологический анамнез;
  2. Контакт с аллергеном;
  3. Характерные кожные элементы (уртикарная сыпь);
  4. Высыпания на коже появляются через 10−15 мин после контакта с аллергеном и длятся от одного до 5−6 дней;
  5. Кожный зуд.

Алгоритмы неотложной помощи пациентам с синдромом острого аллергоза.

Медицинский колледж МИИТа
Для студентов группы (поступление 2013 г.)

Адрес: 129128, г. Москва, улица Будайская, дом 2
Телефоны: (499) 187−84−74, (499) 187−93−63

Источник