Меню

Лечение контактного аллергического дерматита у детей



Лечение контактного аллергического дерматита у детей

Для многих из них характерны признаки как острого (эритема, отек, везикулы, корки), так и хронического (шелушение, лихенификация, гипо- и гиперпигментация) воспаления. При микроскопическом исследовании дерматит распознают по наличию межклеточного отека (спонгиоз), вариабельной толщине эпидермиса (акантоз) и присутствию в дерме воспалительных клеток, обычно лимфоцитов.

Исследования по разработке новых лекарств, предназначенных для селективной блокировки воспалительного каскада в дерме, привели к более глубокому пониманию специфической молекулярной основы этих заболеваний. Различные дерматозы можно дифференцировать по клиническим признакам и специфической гистологической картине.

Целесообразно подразделять воспалительные дерматозы на экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся ирритантный и аллергический контактный дерматит и фотодерматит. Эндогенные дерматозы включают атопический дерматит, дисгидротическую экзему, нуммулярный (монетовидный) и себорейный дерматит. Ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз и периоральный дерматит провоцируются действием комбинации внутренних и внешних факторов.
Розовый лишай и парапсориаз проявляются характерной картиной дерматита, но их этиология неизвестна.

Контактный дерматит относится к группе заболеваний, при которых воспалительная реакция в коже провоцируется прямым контактом с веществом, присутствующим в окружающей среде. Изменения при ирритантном контактном дерматите могут быть вызваны едкими веществами, такими как кислоты, щелочи, углеводороды и другие первичные раздражители.

У любого человека в условиях длительного воздействия достаточно высоких концентраций таких соединений разовьется кожная реакция. Высыпания обычно острые (развиваются в течение нескольких минут), сопровождаются зудом или жжением и проявляются в форме четко очерченной эритемы, отека, с образованием пузыря и/или корки.

Аллергический контактный дерматит.
Аллергический контактный дерматит как результат применения бензокаина наблюдается в виде четко очерченных пятен гиперпигментации и лихенификации на (а) шее и (б) тыльной стороне кистей,
в — расположение высыпаний помогает определить причину контактного дерматита, как в этом случае у девочки с аллергией на никель
г — этого ребенка аллергическая реакция развилась на эластичный материал нижнего белья
д — у этой 11 -летней девочки наблюдался стойкий зудящий дерматит в течение 6 мес, который разрешился, когда она стала использовать бумажный чехол на туалетное сиденье в школе
е — у этого мальчика развился хронический контактный дерматит на никель.

Аллергический контактный дерматит, в отличие от ирритантного, представляет собой опосредуемую Т-клетками иммунную реакцию на антиген, который контактирует с кожей. В начальной фазе реакции антигены обрабатываются в эпидермисе клетками Лангерганса под воздействием продуцируемых кератиноцитами цитокинов. Затем Т-клетки мигрируют в региональные лимфоузлы, где происходит клональная экспансия специфически сенсибилизированных лимфоцитов. Возбуждение аллергического ответа происходит при последующем воздействии аллергена с пролиферацией Т-лимфоцитов в кожу, а также региональные лимфоузлы.

Хотя контактный дерматит часто начинается с внезапного появления эритемы, везикул и зуда, высыпания могут стать хроническими, с характерным шелушением, лихенификацией и изменениями пигментации. Иногда аллерген очевиден, например, в случае ядовитого плюща или ювелирных украшений, содержащих никель. Однако нередко необходимо почти детективное расследование для его обнаружения. Первоначальная реакция у восприимчивых индивидуумов развивается после периода сенсибилизации в течение 7-14 дней.

Если сенсибилизация произошла, повторное воздействие аллергена приводит к ускорению реакции, которая иногда развивается в течение нескольких часов. Это классический примерзамедленной реакции гиперчувствительности IV типа.

Дерматит на ядовитый плющ или сумаховый дерматит:
а — линейные полоски зудящих папул и везикул, как на бедре у этого 13-летнего мальчика, типичны для контактного дерматита, вызванного растением
б — у этой 10-летней девочки соприкосновение с ядовитым плющом вызвало интенсивный отек лица
в — при значительной степени сенсибилизации у детей могут развиться крупные пузыри, как у этого ребенка, раскачивавшего лианы плюща в лесу.

Самым распространенным контактным дерматитом в США является контактный дерматит, вызванный ядовитым плющом из рода сумаховых, или сумаховый дерматит, который типично проявляется в форме линейных полос из эритематозных папул и везикул. Однако при обширном воздействии или у особо чувствительных лиц высыпания могут проявляться крупными пятнами. Если очаги поражают лицо или гениталии, может развиться сильный отек и скрыть первичные высыпания. Дерматит вызывается прямым контактом с соком растения (ядовитого плюща, ядовитого дуба или ядовитого сумаха), который содержится в листьях, стеблях или корнях.

Еще один способ воздействия — это косвенный контакт, например, через одежду или животных, соприкасавшихся с растением, при работе с бревнами или железнодорожными шпалами из этой породы деревьев или при воздействии дыма от костра, в котором сжигали растение. Первыми изменяются те участки кожи, на которые воздействовали самые высокие концентрации антигена. Затем последовательно реагируют другие участки, которым достались меньшие дозы антигена, что создает обманчивое впечатление распространения высыпаний. Однако, попав на кожу, аллерген взаимодействует с эпителиальными клетками в течение 20 мин и дальше не может распространяться. Тщательное умывание в течение нескольких минут после контакта может предупредить или уменьшить высыпания.

Читайте также:  Врачи аллергологи иммунологи в пензе

Барьерные кремы (например, Ivy Guard®), а также увлажняющие средства (например, Локобейз Рипеа [Астеллас]) при нанесении перед возможным контактом могут обеспечить некоторую защиту.

К другим распространенным контактным аллергенам относятся никель, формальдегидная смола, спирты жира шерсти животных, ароматические смеси и хлорид кобальта. Несколько исследований с выполнением стандартной накожной аппликационной пробы указывают на то, что распространенность контактной чувствительности к этим аллергенам у детей такая же, как у взрослых. Более того, накожная аппликационная проба у детей является безопасной и эффективной, а клинически значимые результаты при тщательном выборе пациентов превышают 70%.

Растения, после прямого контакта с соком которых развивается дерматит:
а — ядовитый плющ с характерными блестящими листьями, сгруппированными по три; может расти как кустарник или лиана
б — листья ядовитого дуба, также сгруппированы по три, хотя их края более зазубренные, чем у ядовитого плюща
в — лиана ядовитого плюща, оплетающая дерево

Для активации некоторых аллергенов, известных как фотосенсибилизаторы, необходим солнечный свет. Для фотоконтактного дерматита, вызываемого лекарствами (например, тетрациклины, сульфанилмочевина и тиазиды), характерны симметричные высыпания на лице и на руках ниже рукавов и V-образная сыпь на шее. Местные фотосенсибилизаторы (например, красители, фурокумарины, галогенизированные салициланилиды, парааминобензойная кислота) вызывают появление локализованных пятен дерматита при применении на открытых солнцу участках.

Эти вещества встречаются в косметических и солнцезащитных препаратах, дерматологических продуктах, бактерицидном мыле, диких и домашних растениях.

Иногда локальные реакции контактного дерматита настолько тяжелые, что у пациента развивается распространенный, иммуно-логически опосредованный вторичный экзематозный дерматит. Если дерматит развивается на участках, не находившихся в прямом контакте с провоцирующим агентом, такую реакцию называют аутоэкзематизацией, или id-реакцией.

Тщательный сбор анамнеза обычно завершается выявлением причины контактного дерматита. Для подтверждения диагноза некоторым пациентам необходима накожная аппликационная проба с применением стандартизированного набора распространенных антигенов или подозреваемого антигена и нескольких других антигенов для контроля.

Хотя в случае небольших участков контактного дерматита лучше всего применять местную терапию, распространенные реакции требуют системного лечения. В таких случаях в течение 48 ч начинают появляться первые результаты. Схема терапии представляет собой 2-3-недельный курс системного применения КСП с постепенным понижением дозы, стартовая доза при этом составляет 0,5-1,0 мг/кг массы тела в день. В случае более короткого курса симптомы могут возвратиться. Системное применение КСП показано при тяжелых локальных реакциях с поражением век, обширных участков лица, гениталий и/или кистей, где отек и зуд могут привести к потере трудоспособности.

а — у мальчика-подростка через день после похода в лес развился тяжелый контактный дерматит на руках
б — на следующий день на туловище и конечностях появились распространенные зудящие папулезные высыпания.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Средства от атопического дерматита

Атопический дерматит (АД) у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста. Данное заболевание представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое характеризуется зудом, а также частыми рецидивами и возрастными особенностями сыпи на коже. Как правило, дерматит появляется в раннем возрасте, при отсутствии лечения продолжает свое прогрессирование в более старшем возрасте, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родных.

Для развития данной патологии играет большое значение наследственная предрасположенность к развитию аллергии. Поэтому данное заболевание нередко сочетается и с другими формами аллергии, например, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом и ринитом, пищевой аллергией. Существует такое понятие, как «атопический марш» . Атопический марш представляет собой естественное развитие аллергических заболеваний. Как правило, все начинается с пищевой аллергии, которая нередко дает толчок развитию атопическому дерматиту. При отсутствии адекватного лечения идет прогрессирование марша. С течением времени у ребенка развивается аллергический ринит. Со временем возникает и более опасное, в ряде случаев, жизнеугрожающее состояние – бронхиальная астма.

Распространенность атопического дерматита у детей

Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание может встретиться в любых странах, как у мужского, так и женского пола. Дерматит встречается в разных возрастных категориях. Распространенность АД выше у жителей экономически развитых стран, что может быть связано с урбанистическим стилем жизни данного населения. Согласно протоколу по лечению АД у детей , распространенность данной патологии в РФ составляет от 6 до 15% по данным ISSAC. ISAAC представляет собой стандартизованное эпидемиологическое исследование – международное исследование астмы и аллергии у детей ( International Study of Asthma and Allergy in Childhood ). Повторные исследование в рамках этой программы показывают значительный рост распространенности АД у детей Российской Федерации.

Исследования показывают значительный рост распространенности атопического дерматита у детей в РФ.

Также комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ была разработана и утверждена еще одна программа – GA2LEN. GA2LEN ( Global Allergy and Asthma European Network ) исследовало частоту встречаемости аллергической патологии среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Согласно исследованию, наличие симптомов АД встречалось у 33 % подростков, распространенность АД по данным анкет – у 10%, подтвержденный диагноз – у 7% детей подросткового периода. У девочек в 1,5 раза больше, чем у мальчиков.

Читайте также:  Лечим аллергический дерматит у ребенка 3 года

Причины и симптомы атопического дерматита у детей

Более подробно с причинами, способствующими развитию данного заболевания, а также с симптомами дерматита вы можете ознакомиться в нашей статье . В данной статье очень подробно описаны причины и клиника АД. В свою очередь, вся информация, представленная в ней, основана на данных протокола по лечению АД у детей.

Лечение атопического дерматита у детей

В данной статье мы уделим большое внимание именно лечению данного недуга, а также расскажем об основных особенностях применения лекарственных средств у малышей с атопическим дерматитом.

Основой лечения является наружная терапия с использованием различных лекарственных средств. Целью наружной (местной) терапии является полное устранение воспалительных изменений, зуда, а также восстановление водно-липидного слоя кожи. В качестве таких средств используются местные глюкокортикостероиды (гормоны), ингибиторы кальциневрина, эмоленты. Особое внимание уделим эмолентам. Эмоленты представляют собой средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. В ряде случаев назначается и системная терапия. Под системной терапией подразумевается использование средств, которые применяют внутрь. Наиболее часто в качестве системной терапии используют антигистаминные средства.

Ниже рассмотрим наиболее распространенные средства для лечения АД у детей.

Целью местной терапии атопического дерматита является полное устранение воспалительных изменений и зуда.

Гормоны

В качестве гормонов используют местные глюкокортикостероиды (МГК). Они являются наиболее сильными препаратами в начале заболевания, что позволяет в кратчайшие сроки добиться устранения симптомов данного заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. По возможности, использование МГК должно быть коротким.

Что должны помнить родители при использовании данных средств:

  • Не рекомендуется смешивать МГК с другими средствами.
  • При уменьшении симптомов заболевания, необходимо уменьшить количество и частоту использования МГК.
  • В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, необходимо применение комбинации МГК с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
  • Не наносить данные препараты под закрытые повязки.
  • При длительном приеме возможно развитие осложнений. К таким осложнениям относятся: стрии, телеангиэктазии, атрофия кожи. Стрии представляют собой полосы на коже от белого до розового цвета. Телеангиэктазии в народе называют «сосудистые звездочки». Данное осложнение представляет собой сосудистое образование с расширенными сосудами. Атрофия характеризуется дефектом кожи с изменением ее объема и эластических свойств.

Местные гормоны существуют различных классов, что зависит от силы их действия. Наиболее распространенными МГК являются: целестодерм, элоком, локоид, дермовейт, кутивейт.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

Особенностью данных средств является отсутствие осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гормонами. После устранения симптомов, МГК можно заменить на ИК, что позволит избежать развития осложнений. Наиболее распространены два лекарства из этой группы: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, тогда как такролимус используется в тяжелых случаях.

Эмоленты

Как было сказано выше, эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи. Тем самым они устраняют сухость и способствуют снижению зуда кожи. Используются как при обострении, так и в стадии ремиссии. Как правило, препараты используют несколько раз в сутки – утром и вечером. При отсутствии эффекта, возможно применение до 4-6 раз в день, иногда до 10 раз в сутки. Возможность более частого использования данных препаратов объясняется минимальностью побочных эффектов.

Эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи.

Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. Даже когда заболевание отступает, очень важно продолжать наносить эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.

Ниже перечислим основные средства лечебной косметики, рекомендованные союзом педиатров России:

  • Линейка Атодерм.
  • Линейка для ухода за атопической кожей Локобейз.
  • Средства для ухода Урьяж.
  • Линейка А-Дерма.
  • Программа Авен.
  • Средства Мюстела.
  • Программа Липикар.
  • Фридерм.
  • Эмолиум.

Помимо местного лечения, используются также и иные средства. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Среди них используют: цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин, эбастин.

Читайте также:  Atopic крем от аллергии

Также в лечении нередко используются и пробиотические препараты , особенно у грудничков.

Родителям важно помнить, что помимо медикаментозного лечения, очень важно придерживаться диеты и гипоаллергенного режима. Более подробно с этим вы можете познакомиться в нашей статье .

Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В связи со значительным ростом данной патологии, у родителей должна быть повышенная настороженность в плане развития данного недуга у ребенка. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и режим, использовать только те препараты, которые имеют доказательный характер. Не занимайтесь самолечением с применением народных средств, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру.

Источник

Контактный аллергический дерматит у детей: наиболее частые причины

Контактный дерматит — воспаление кожи в том месте, которое соприкасалось с раздражающим веществом или фактором окружающей среды. Недугу наиболее подвержены дети до 12 лет. Дело в особенностях строения детской кожи и слабости её защитных механизмов. Болезнь проявляется на любом участке, бывшем в контакте с раздражителем, но чаще на лице, руках, шее, в паховой области.

Если вовремя распознать провоцирующий агент и оградить от него ребёнка, воспаление хорошо лечится и симптомы быстро проходят. Когда причину выявить трудно или родители не обращаются к врачу вовремя, течение болезни утяжеляется.

Контактный дерматит бывает:

  • простым — местное раздражение каким-либо фактором;
  • аллергическим.

Второй вариант появится, когда у ребёнка есть повышенная восприимчивость к данному веществу. Первое взаимодействие с ним проходит внешне незаметно, но в коже образуются химические вещества, которые связываются с клетками иммунитета — Т-лимфоцитами. Иммунные клетки запоминают раздражитель. При повторном контакте, который может произойти спустя долгое время, Т-лимфоциты запускают аллергическую реакцию и вызывают проявление кожных симптомов.

Как распознать контактный аллергический дерматит у ребёнка

Контуры воспаления часто совпадают с очертаниями предмета, вызвавшего раздражение. Сыпь мало распространяется за пределы участка кожи, который соприкасался с причинным фактором. Кожа здесь краснеет и припухает, сильно зудит, появляются пузырьки, ранки и корочки.

К ранкам легко присоединяется грибковая и бактериальная инфекция, возникает нагноение. У малышей может повыситься общая температура.

Частое обострение на одних и тех же местах приводит к неприятным исходам: участки повышенной или пониженной пигментации, рубцы, утолщение и огрубение кожи.

Заметив сыпь или красные пятна на коже ребёнка, обязательно покажитесь врачу, чтобы сделать анализы, точно определить причину и начать лечение.

Заболевание может обостряться. Чтобы этого не случилось, нужно найти и устранить провоцирующие причины.

Внутренние причины детского дерматита

Спровоцировать болезнь могут:

  • наследственная предрасположенность к аллергиям;
  • сопутствующие атопические болезни — бронхиальная астма, аллергический ринит;
  • болезни желудка и кишечника;
  • употребление пищи с консервантами, красителями, вкусовыми добавками;
  • стрессы.

Чаще недуг развивается у людей с белой кожей сухого типа, реже страдает смуглая кожа жирного типа.

Внешние причины развития аллергического дерматита у детей

Вызвать недуг может как один из факторов, так и сочетание нескольких.

  1. Физические — трение или давление на кожу тканей, кожаных изделий, высокие или низкие температуры, влажность, электрический ток, ультрафиолетовые или рентгеновские лучи.
  2. Химические — разные кислоты и щёлочи, вещества, входящие в состав кремов и средств гигиены, лекарства, табачный дым.
  3. Биологические — сок и пыльца растений, укусы и выделения насекомых и животных.

Из растительных агентов наиболее опасны сок чистотела, борщевика, крапивы, пыльца луговых и сорных трав.

В промышленных городах зимой наблюдаются массовые случаи контактного дерматита под глазами и на руках ребёнка. Здесь сочетаются сразу три фактора: холод, химические примеси в воздухе и прикосновение к коже мокрыми варежками.

У грудничков аллергическое воспаление могут вызвать сочетание высокой влажности в подгузниках, трения ткани и действия неподходящего крема.

Особый вид контактного дерматита — фототоксический, когда кремы от загара разлагаются под солнечными лучами и вызывают аллергическое повреждение эпидермиса.

Какие металлы могут навредить

Поражение кожи могут вызвать любые металлы. Реже всего — золото, платина, серебро. Чаще — никель. Предрасположенность может быть наследственной или сформироваться в течение жизни, под действием неблагоприятных факторов. При аллергии на никель назначают специальную диету: исключают ржаной хлеб, консервы, некоторые овощи.

Дерматит у ребёнка и психосоматика

Здоровье кожи напрямую зависит от психического самочувствия человека. Стресс меняет гормональный фон и обмен веществ, вызывает сбои в работе иммунитета. Поэтому спокойное эмоциональное состояние предотвратит обострение болезни и отсрочит первое появление симптомов.

Столкнувшись с контактным дерматитом, проанализируйте причины, выявите аллерген, который его вызвал. Это не всегда просто. Чтобы быть спокойными за правильный диагноз, провести нужные анализы и получить лечение — приходите на консультацию в наш центр. Помимо лечения, вы научитесь правильной профилактике этой болезни.

Источник