Меню

Как описать сыпь при аллергии

Кожная аллергия

Наша кожа постоянно контактирует с большим количеством аллергенов, поэтому аллергия на коже является одним из наиболее распространённых её видов.

Группа заболеваний, при которых основными являются симптомы кожной аллергии, называется аллергодерматозами. К ним относятся такие заболевания как крапивница, аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, экзема, токсидермия и т. д.

Кожная аллергия: основные причины

Причин развития аллергодерматоза очень много: различные пищевые аллергены, лекарственные средства, средства бытовой химии, косметика и т. д.

Возникновению кожной аллергии способствуют:

  • Проживание в регионах с неблагоприятной экологией.
  • Наличие профессиональных вредностей (продолжительный контакт человека с агрессивными объектами: щелочами, кислотами, дымом, медикаментами и т. д.).
  • Питание с использованием большого количества аллергенных продуктов.
  • Высокая лекарственная нагрузка.
  • Широкое использование средств бытовой химии, содержащих высокоаллергенные химические соединения, красители и отдушки.
  • У маленьких детей кожную аллергию может спровоцировать ранний отказ от грудного вскармливания, раннее введение прикормов.

К факторам риска относится также наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Кроме того, причинами обострения кожной аллергии могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, стрессы и т. д.

Кожная аллергия: симптомы

Симптомы аллергии на коже могут появиться сразу же после контакта с аллергеном или спустя некоторое время (от 10-20 минут до 1-2 дней).

Основными признаками кожной аллергии можно считать:

  • сыпь (может значительно отличаться при разных видах кожной аллергии);
  • покраснение и отёчность кожных покровов;
  • зуд, расчёсы;
  • сухость и шелушение кожи.

На фоне расчёсов может присоединиться бактериальная или грибковая инфекция, что ещё больше усугубляет течение заболевания. Все это создает сильный физический и психологический дискомфорт, нарушая сон, сказываясь на трудоспособности.

В зависимости от вида аллергодерматоза те или иные признаки кожной аллергии могут быть особенно выражены или, наоборот, отсутствовать.

Краткая характеристика наиболее распространенных видов кожной аллергии

1. Крапивница

Термин «крапивница» объединяет целую группу заболеваний различной природы, но со сходным клиническим симптомом — высыпания на коже по типу волдырей, напоминающие ожог от крапивы.

Причины крапивницы разнообразны. Кожная аллергия может развиваться в результате реакции на аллергены (например, пищевые продукты, укусы насекомых, лекарственные препараты) или от физических причин, таких как воздействие солнца, холода, жары и давления. Спровоцировать крапивницу могут сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, хроническая инфекция.

Типичным симптомом крапивницы считается появление на коже высыпаний, сопровождающихся зудом. Кожа вокруг них может быть красного цвета. Иногда все элементы на пораженном участке кожи могут сливаться воедино, образуя гигантские волдыри.

Основной характеристикой кожной аллергии можно назвать полную обратимость волдырей: спустя некоторое время они бесследно исчезают, не оставляя никаких следов, белых пятен или рубцов. Но в отличие от обычного ожога от крапивы данное заболевание появляется повторно, причем со сменой места локализации: сегодня крапивница была на ногах, а завтра может быть обнаружена на руках.

2. Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — это кожная аллергия, вызванное непосредственным воздействием на нее раздражающего вещества, или аллергена.

Чаще всего контактный дерматит вызывают средства бытовой химии, косметика, различные химические вещества, никель, латекс, некоторые лекарства.

Аллергический контактный дерматит развивается на участках кожи, которые находились или находятся в контакте с аллергеном.

Первые симптомы и признаки контактного дерматита могут развиться не сразу, а спустя некоторое время после контакта с аллергеном — несколько часов, дней или даже недель.

Основные проявления аллергического контактного дерматита: покраснение и припухлость ограниченного участка кожи, контактировавшего с аллергеном, выраженный зуд в области покраснения, появление на коже пузырей различного размера с прозрачной жидкостью внутри. При повреждении пузырь лопается, и на его месте образуется эрозия. При стихании кожной аллергии некоторое время остаются корочки желтого цвета.

3. Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание кожи, сопровождающееся зудом и сыпью. Такая кожная аллергия распространена у младенцев и детей, начинается обычно в первые 6 месяцев жизни, нередко продолжаясь и во взрослом возрасте.

Атопический дерматит — многофакторное заболевание. Ведущим фактором является наследственная предрасположенность. Важную роль играют пищевые и ингаляционные аллергены. В детском возрасте основные пищевые аллергены — белки молока, куриного яйца, рыбы, пищевые злаки. С возрастом присоединяются ингаляционные аллергены: домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений.

Провоцирующими факторами при атопическом дерматите могут быть механические, физические или химические раздражители, усиленное потоотделение, табачный дым, стресс, гормональные факторы, инфекция.

Атопический дерматит имеет три последовательные формы (младенческий, детский и взрослый дерматит), отличающиеся особенностями проявления.

Для любой формы атопического дерматита характерны сухость кожи, зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка, шелушение, покраснение и высыпания.

При атопическом дерматите формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения. Нарушены ее структура и водный баланс.

4. Экзема

Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза, характеризующееся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, эритема, папулы). Причины экземы могут быть самыми различными, от внешних факторов (химические вещества, лекарственные, пищевые и бактериальные аллергены) до внутренних.

Обострения этого вида кожной аллергии случаются под воздействием психоэмоциональных стрессов, нарушений диеты, контактов с химическими веществами и другими аллергенами.

В зависимости от причины появления и места локализации сыпи выделяют несколько видов экзем: себорейная, истинная, профессиональная, микробная. Места локализации сыпи склонны зудеть, шелушиться, доставляя человеку массу неудобств. Экзема течет хронически с периодами обострений и ремиссий и лечение аллергии на коже часто осложняется присоединением пиодермии или герпеса. При кожной аллергии такого типа также могут наблюдаться изменения функциональной активности пищеварительного тракта, обменных процессов, нейроэндокринные нарушения, вегетососудистая дистония.

Читайте также:  От чего у вашего ребенка аллергия

5. Токсидермия

Токсидермия — острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожи, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм (вдыхание, прием внутрь, введение парентерально) веществ, обладающих аллергенными свойствами.

Причинами токсидермии чаще всего являются лекарственные средства и пищевые продукты.

Чаще наблюдается распространенная токсидермия, которая проявляется множественными высыпаниями и зудом. Нередко в такой тип кожной аллергии вовлекаются слизистые оболочки, на которых также могут быть различные высыпания.

Помимо распространенной, возможна фиксированная токсидермия, при которой возникает одно или несколько отечных красных пятен округлых или овальных очертаний, в центре каждого из них в ряде может случаев сформироваться пузырь. Обычно такая кожная аллергия связана с приёмом лекарственных средств. После прекращения действия аллергена воспалительные явления стихают, а пятно существует ещё длительное время. Наиболее тяжелыми формами токсидермии являются синдром Стивенса — Джонсона и синдром Лайелла. Они относятся к неотложным состояниям и требуют госпитализации.

При огромном многообразии самих аллергодерматозов существуют заболевания с похожей симптоматикой. Например, сыпь может сопровождать некоторые инфекции, заболевания внутренних органов и т. д. Поэтому не пытайтесь сами ставить себе диагноз «кожная аллергия» и не занимайтесь самолечением.

Только врач, собрав подробный анамнез и проведя необходимое обследование, сможет определить точную причину заболевания и назначить препараты, которые подойдут в каждом конкретном случае.

Лечение аллергии на коже: общие принципы

Лечение аллергии на коже начинается с комплексной диагностики. Обследование позволяет определить причины развития патологии и выявить предрасполагающие факторы. Если пусковым механизмом развития аллергической реакции служат профессиональные вредности, то лечение аллергии на коже предполагает смену профессии или уделение большего внимания средствам защиты (маски, резиновые перчатки). Если причиной послужили продукты или лекарственные средства — их исключают из употребления.

Любые контакты с аллергенами должны быть ограничены. Это золотое правило поможет предотвратить случаи обострения заболевания. Но на 100% вы не можете быть уверены в том, что аллерген случайно не попадет в продукты питания или не окажется в составе новой косметики. Поэтому в целях успешного лечения аллергии на коже желательно всегда держать под рукой антигистаминный препарат, например Цетрин®, чтобы вовремя снять симптомы аллергии и не допустить прогрессирования заболевания.

Лечение аллергии на коже при обострении может включать в себя местное назачение специальных мазей с кортикостероидами. Они обладают противовоспалительным эффектом, помогают снять отёк, зуд, высыпания на коже. Также могут быть рекомендованы специальные смягчающие средства для кожи, а при присоединении вторичной инфекции — противобактериальные или противогрибковые препараты.

Для успешного лечения аллергии на коже рекомендуется откорректировать рацион питания.

На период обострения заболевания обычно назначается неспецифическая гипоаллергенная диета.

Кроме того, для успешного лечения аллергии на коже необходимо придерживаться общих рекомендаций при аллергических заболеваниях кожи. Рекомендации.

Источник



gormed.su

Особенности аллергических высыпаний

Заказать звонок

В последнее время аллергические высыпания получили широкое распространение.

Но сыпь может появляться не только при аллергии. Ее способны вызвать аллергические и инфекционные заболевания, болезни кровеносной системы и внутренних органов. Также ее возникновение может быть связано с «жалящими» растениями (чаще всего крапивой) и комариными укусами.

Для того чтобы назначить правильное лечение, прежде всего требуется определить характер высыпаний и их причину. С этой целью больному рекомендуют пройти тест на аллергены.

Чем отличается аллергическая сыпь от инфекционной?

Отличить аллергическую сыпь от высыпаний, вызванных инфекционными заболеваниями, помогут некоторые признаки.

Внешнее отличие сыпи

В случае инфекционных заболеваний сыпь сопровождается высокой температурой, головной болью, сильной слабостью, быстрой утомляемостью, ломотой во всем теле. При аллергических высыпаниях температура повышается только в том случае, если в результате множественных расчесов и повреждений кожного покрова к аллергии присоединяется вторичная инфекция.

Инфекционная сыпь характеризуется поэтапным появлением: сначала она локализуется в одном месте, а затем переходит на другое. К тому же каждая инфекция отличается определенным порядком распространения.

Для аллергической сыпи, в отличие от инфекционной, присуще появление сильного зуда, что заставляет больного постоянно чесаться. Часто аллергии сопутствуют отеки лица и водянистые выделения из носа.

Но возможны и исключения. Например, ветряная оспа вызывает появление зудящей сыпи, из-за чего на теле появляются множественные расчесы. Но в то же время она в большинстве случаев не оказывает никакого влияния на самочувствие больного.

Аллергические высыпания обычно отличаются своей локализацией, формой и цветом. Но в некоторых случаях они сильно похожи на сыпь, имеющую инфекционное или грибковое происхождение. Поэтому самостоятельно установить диагноз по характеру сыпи довольно тяжело. К тому же возможно сочетание нескольких заболеваний.

Лучше всего обратиться в клинику аллергологии, где опытные специалисты с помощью специального оборудования смогут поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Что покажут анализы?

Общий анализ крови при аллергической сыпи обнаружит повышенную концентрацию эозинофилов, а при инфекционной – увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови при аллергической сыпи не покажет изменений, а при инфекционной будет заметно увеличение концентрации фибриногена, С-реактивного белка и сиаловых кислот.

Источник

Новости и статьи

26 августа 2020

Аллергические реакции и кожная сыпь

Аллергические реакции часто могут проявляться в виде высыпаний. Вид сыпи и площадь ее распространения на коже может отличаться в зависимости от ее причины. Аллергическая реакция возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы человека к обычно безвредному веществу или аллергену. По оценкам Всемирной организации по аллергии (WAO), от 10 до 40% всех людей в мире испытывают тот или иной тип аллергической реакции.

Читайте также:  Аллергия от нехватки солнца

Аллергены могут попасть в организм несколькими путями:

  • через контакт с кожей
  • перорально, например, с едой
  • через инъекцию
  • при вдыхании

Как только аллерген попадает в организм, он может вызвать воспалительную реакцию, включая и сыпь на коже.

Контактный дерматит возникает, когда человек прикасается к чему-то, на что у него аллергия.

Как правило, человеку необходимо повторно контактировать с аллергеном, прежде чем возникнет реакция. Сыпь может появиться через 24–48 часов. Практически любое вещество в окружающей среде может вызвать аллергическую реакцию с кожной сыпью.

Поговорим о наиболее распространенных причинах аллергии

Ядовитые растения

Американский фонд астмы и аллергии (AAFA) заявляет, что ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах являются наиболее распространенными триггерами контактного дерматита. В течение нескольких дней после контакта с одним из этих растений у человека может появиться выступающая над кожей зудящая красная сыпь. Сыпь обычно образует линию на руках, ногах или областях, где растение коснулось кожи.

Химикаты

Некоторые химические вещества могут вызвать аллергическую реакцию при контакте с кожей человека:

  • латекс и резина
  • краски для волос
  • пропиленгликоль
  • формальдегид
  • отдушки
  • клеи
  • никель, золото и кобальт

Химическая сыпь часто напоминает ожог. Она может проявляться отеком или волдырями, а также шелушащимися или сухими пятнами овальной формы. Аллергическая реакция обычно ограничивается участком кожи, непосредственно соприкасающимся с аллергеном.

Лекарственные препараты

Любой препарат может вызвать аллергическую реакцию.

Лекарства, которые чаще вызывают аллергическую сыпь, включают: антибиотики, такие как пенициллин и сульфамидные препараты, неомицин и бацитрацин, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кодеин, антигипертензивные лекарства, противозачаточные таблетки.

При аллергических реакциях немедленного типа сыпь обычно выглядит как крапивница – приподнятые красные высыпания на коже. Реакция на лекарства часто начинается на туловище и может распространяться на руки, ноги, ладони, подошвы, возникать на слизистых оболочках рта.

Отсроченные аллергические реакции и сыпь могут появиться через несколько дней или недель. Аллергическая реакция может возникнуть даже после прекращения приема лекарства. Антибиотики для местного применения, такие как неомицин и бацитрацин, также могут вызывать контактный дерматит.

Продукты питания и пищевые добавки

К продуктам, вызывающим большинство аллергических реакций, относятся:

  • арахис
  • соя
  • пшеница
  • молоко
  • орехи (грецкие орехи, миндаль, кедровые орехи, бразильские орехи, пекан, кешью, фисташки)
  • яйца
  • рыба и моллюски
  • кунжут

Респираторные аллергены

В более редких случаях у человека может развиться крапивница при вдыхании аллергена.

Примеры респираторных аллергенов включают:

  • пыльца
  • споры плесени
  • пылевые клещи
  • перхоть животных

Другие симптомы, возникающие при аллергических реакциях, могут включать: зуд, боль, жжение, субфебрильную температуру, отек, хрипы или затрудненное дыхание.

Диагностика

Врач обычно может диагностировать сыпь, вызванную аллергической реакцией, путем сбора истории болезни человека и исследования сыпи. Также проводятся кожные пробы на аллергию и другие аллергологические тесты.

Лечение

Американская Академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) утверждает, что время от начала аллергической реакции до ее исчезновения может занять 14–28 дней, даже в случае лечения (в зависимости от типа реакции).

Варианты лечения включают:

  • кремы с кортикостероидами
  • нестероидные кремы
  • прохладные компрессы
  • овсяные ванны
  • безрецептурные лосьоны против зуда
  • безрецептурные антигистаминные препараты
  • рецептурные пероральные кортикостероидные препараты
  • инъекции адреналина

Когда обратиться к врачу?

Человек должен обратиться к врачу, если у него:

  • сыпь возникает внезапно и быстро распространяется
  • сыпь появилась после начала приема нового лекарства
  • имеются сопутствующие симптомы, такие как сильный зуд, боль или жар
  • появляются большие волдыри или отек
  • симптомы аллергической реакции сохраняются несмотря на попытки лечения

В некоторых случаях аллергическая реакция может привести к анафилаксии или отеку дыхательных путей. AAFA заявляет, что лекарственные, пищевые аллергены и укусы насекомых являются наиболее частыми причинами анафилаксии.

Анафилаксия — это неотложная ситуация.

Человеку требуется неотложная помощь, если он испытывает такие симптомы:

  • затрудненное дыхание или ощущение отека горла
  • отек лица, губ или языка
  • спутанность сознания или потеря сознания
  • падение артериального давления
  • синеватый оттенок кожи
  • рвота или диарея
  • спазмы в животе
  • головокружение
  • спутанность сознания

Человек, у которого была анафилаксия в анамнезе, всегда должен иметь при себе инжектор EpiPen.

Берегите себя и обращайтесь за консультацией к врачу вовремя!

Источник

Аллергические высыпания на коже

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергические высыпания на коже – один из первых и наиболее частых признаков развития реакции повышенной чувствительности организма к аллергенам.

Высыпания могут иметь различные размеры, форму, окраску, сопровождаться неприятными ощущениями на коже. Важно вовремя обратить внимание на их появление, чтобы своевременно остановить более серьезные проявления аллергической реакции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины аллергических высыпаний на коже

Причины аллергических высыпаний на коже волнуют многих пациентов, хотя бы раз столкнувшихся с этим проявлением.

Читайте также:  Как вылечить аллергический кашель лекарство

Аллергическая реакция в целом представляет собой преувеличенную реакцию защитных сил на абсолютно стандартные для любого другого организма вещества и соединения (пища, пыльца, шерсть животных, химические агенты). Обычно иммунитет человека вполне нормально ингибирует чужеродное вещество, однако в отдельных ситуациях иммунные клетки запоминают «незваного гостя» и в следующий раз вырабатывают к его приходу специфические антитела, провоцирующие неадекватную реакцию организма с большим количеством сложных процессов воздействия на вновь поступивший аллерген.

Среди многих причин нестандартной реакции организма можно назвать наследственный фактор, свойство иммунной системы, которое прослеживается из поколения в поколение, от мамы или папы к ребенку. Важно то, что генетически передается не конкретная реакция на какое-либо вещество, а только возможность организма неадекватно реагировать на внедрение аллергенов.

Причинами гиперчувствительности организма могут быть стрессовые ситуации, особенно длительные, тяжелые психоэмоциональные нагрузки, способные спровоцировать сбой в защитной системе организма.

Наличие в организме инфекционных заболеваний также подрывает работу иммунитета, так как порой защите сложно справится с инфекционным и чужеродным агентами одновременно.

Экологический фактор подразумевает частое использование современными хозяйками моющих и абразивных средств, в составе которых скрыты в основном достаточно агрессивные химические вещества, стимулирующие развитие аллергии.

Довольно распространенной считается чрезмерная реакция организма на медицинские препараты, которые попадают в систему кровообращения повторно. Некоторые терапевтические средства имеют повышенную способность вызывать аллергию, об этом лечащий врач всегда должен заранее предупредить пациента.

[7], [8], [9]

Симптомы аллергических высыпаний на коже

Основными составляющими, подтверждающими симптомы аллергических высыпаний на коже, являются проявления крапивницы, экземы, отека и атопического дерматита.

Крапивная сыпь представляет собой дерматит аллергической природы, при поражении которым на поверхности кожи появляются зудящие розоватые пузырьки, напоминающие ожог крапивой. Сыпь появляется внезапно и может поражать довольно обширные площади кожных покровов. По истечению нескольких часов после проявлений крапивница обычно ослабевает или пропадает вовсе. Однако если воздействие аллергена повторяется с определенной частотой, крапивная сыпь может перейти в хроническую форму, не исчезая с кожных покровов.

Тотальный отек Квинке – это не что иное, как намного более масштабное проявление крапивницы. В таком состоянии отекают не только кожные покровы, но и некоторые органы, что может привести к расстройству жизненно важных функций организма, затруднению дыхания, расстройству сердечной деятельности. Тотальный отек – это критическая ситуация, требующая неотложной медицинской помощи, и чем раньше она будет предоставлена, тем лучше прогноз для пациента.

Признаками аллергической экземы можно назвать появление на коже покраснений в виде сухих зудящих пятен, которые могут сопровождаться жжением и чувством стянутости тканей. Появление шелушения в местах гиперемии говорит о развитии атопического дерматита.

Все данные признаки являются кожными проявлениями аллергической реакции, хотя полная картина аллергии обычно представлена и некоторыми общими симптомами патологического процесса, такими как расстройства желудочно-кишечного тракта, лихорадочное состояние, дестабилизация артериального давления.

Аллергические высыпания на коже рук

Аллергические высыпания на коже рук чаще всего появляются вследствие прямого контакта аллергических раздражителей с кожными покровами. Поэтому чаще всего болезнь поражает активных домохозяек, прачек, работников химического производства, в общем, всех тех людей, чьи руки периодически или постоянно контактируют с агрессивными или химическими средами. Слабое воздействие аллергена в малых концентрациях иногда вызывает проявления высыпаний лишь спустя несколько дней после контакта. Сильное же раздражающее вещество обнаруживает кожную реакцию практически одновременно с его попаданием на кожные покровы.

Изначально реакция возникает в местах наиболее массового скопления химических раздражителей – под поверхностью колец, между пальцев, в кожных складках. Постепенно поражение может распространяться на пальцы и ладонные поверхности.

Зачастую люди, в силу своей профессиональной деятельности постоянно контактирующие с химическими веществами, растворителями, нефтепродуктами, стремясь обезопасить себя от аллергии, надевают защищающие кожу перчатки. Это хороший способ уберечь руки, однако необходимо обращать внимание на состав защитных средств: иногда химические составляющие резины, или латекса, также могут спровоцировать появление высыпаний.

Аллергические высыпания на коже рук появляются в результате контакта с никелевыми, каучуковыми, латексными поверхностями, с некоторыми моющими и абразивными средствами, с растениями, наружно применяемыми лекарственными средствами.

Аллергические высыпания на коже лица

Аллергические высыпания на коже лица могут быть следствием многих провоцирующих факторов. Это результат воздействия пищевых, лекарственных, растительных или химических агентов.

Кожа лица – одна из наиболее чувствительных в организме, поэтому имеет первоочередную склонность к быстрому реагированию на внедрение раздражителей.

Аллергия кожи лица обычно проявляется гиперемией, чувством жжения кожных покровов, мелкозернистой сыпью или волдырями. К данным симптомам может присоединяться конъюнктивит и слезотечение.

Иногда высыпания на лице малочисленны, и их принимают за признаки так называемой «проблемной кожи». Борьба с такими высыпаниями обычными средствами не приносит эффекта, в данной ситуации необходимы антигистаминные препараты.

Очень часто аллергическая реакция на лице появляется после пользования непроверенными косметическими средствами. Если ваша кожа склонна к аллергии, впервые купленный крем сначала необходимо протестировать, нанеся небольшое его количество на малозаметный участок кожи, например, за ухо. Отсутствие реакции кожи в течение трех дней после нанесения крема свидетельствует о возможности его использования.

Гиперчувствительность может развиваться при использовании помад, туши, кремов, лосьонов, которые не совсем подходят вашей коже. С появлением зуда, шелушения, покраснения, отечности лица следует немедленно прекратить пользование подозрительным косметическим средством.

Возможна также аллергия кожных покровов лица в ответ на воздействие холода или солнечных лучей, солярия.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Источник