Для какого вида грибковых аллергенов характерно спорообразование в июле сентябре

Тест с ответами по теме «Аллергодиагностика»

Характерные признаки бронхиальной астмы: приступы удушья, свитящие хрипы, экспираторная одышка.

1. Алгоритм аллергодиагностики состоит из:

1) лабораторная оценка специфического IgE;+
2) оценки микробиоты;
3) постановка кожных проб;+
4) сбора аллергологического анамнеза.+

2. Аллергены по природе

1) белки;+
2) липиды;
3) углеводы.

3. В результате сенсибилизации образуются антитела

1) иммуноглобулин G;
2) иммуноглобулин А;
3) иммуноглобулин Е;+
4) иммуноглобулин М.

4. В сезон март-апрель-май цветут:

1) береза;+
2) дуб;+
3) ольха;+
4) полынь.

5. Виды аллергологических проб:

1) аппликационные пробы;+
2) прик-тест;+
3) скарификационные пробы;+
4) функциональная проба.

6. Волдырь до 2-3 мм при проведении кожного тестирования свидетельствует о

1) отрицательной реакции;
2) положительной реакции;
3) слабоположительной реакции;+
4) сомнительной реакции.

7. Волдырь до 5 мм, гиперемия при проведении кожного тестирования свидетельствует о

1) положительной реакции;+
2) резко положительной реакции;
3) слабоположительной реакции;
4) сомнительной реакции.

8. Волдырь до 5-10 мм, гиперемия, псевдоподии при проведении кожного тестирования свидетельствует о

1) положительной реакции;
2) резко положительной реакции;+
3) слабоположительной реакции;
4) сомнительной реакции.

9. Волдырь › 10мм, псевдоподии, гиперемия при проведении кожного тестирования свидетельствует о

1) очень резко положительной реакции;+
2) положительной реакции;
3) резко положительной реакции;
4) слабоположительной реакции.

10. Гиперемия без волдыря при проведении кожного тестирования свидетельствует о

1) отрицательной реакции;
2) положительной реакции;
3) слабоположительной реакции;
4) сомнительной реакции.+

11. Для атопии характерна

1) антиген зависимая дегрануляция нейтрофилов;
2) антиген зависимая дегрануляция тучных клеток;+
3) антиген независимая дегрануляция нейтрофилов;
4) антиген независимая дегрануляция тучных клеток.

12. Для истинной аллергической реакции характерно

1) лабораторные тесты положительны;+
2) отсутствие периода сенсибилизации;
3) провоцируется физическими факторами;
4) реакция на высокие дозы.

13. Для какого вида грибковых аллергенов характерно круглогодичное спорообразование

1) Alternaria;
2) Aspergillus;+
3) Cladosporium;
4) Penicillium.+

14. Для какого вида грибковых аллергенов характерно спорообразование в июле-сентябре

1) Alternaria;
2) Aspergillus;
3) Cladosporium;+
4) Penicillium.

15. Для какого вида грибковых аллергенов характерно спорообразование в мае-сентябре

1) Alternaria;+
2) Aspergillus;
3) Cladosporium;
4) Penicillium.

16. Для псевдоаллергической реакции характерно

1) положительные кожные пробы;
2) реакция на высокие дозы;+
3) реакция независимо от дозы;
4) сенсибилизация 3-7 дней.

17. Инсектная аллергия — это аллергическая реакция при контакте

1) с грибами;
2) с клещами библиотечной пыли;
3) с клещами домашней пыли;
4) с насекомыми.+

18. К бытовым аллергенам относятся:

1) аллерген библиотечной пыли;+
2) аллерген домашней пыли;+
3) аллерген пера подушек;+
4) эпителий кошки.

19. К злакам не относится

1) кукуруза;
2) лебеда;+
3) пшеница;
4) рожь.

20. К провокационным тестам относят

1) ингаляционный тест;+
2) оральный тест;+
3) прик-тест;
4) сублингвальный тест.+

21. К провокационным тестам относят

1) аппликационную пробу;
2) конъюнктивальный тест;+
3) назальный тест;+
4) прик-тест.

22. К провокационным тестам относят:

1) внутрикожный тест с аутологической сывороткой;+
2) оральный тест;+
3) прик-тест;
4) сублингвальный тест.+

23. К пыльцевым аллергенам относятся:

1) аллерген домашней пыли;
2) пыльца деревьев;+
3) пыльца злаковых трав;+
4) пыльца сорных трав.+

24. К сорным травам относится

1) амброзия;+
2) подсолнечник;
3) тимофеевка;
4) щавель.

25. Какое время необходимо контактировать с аллергеном при аппликационной пробе?

1) 24ч;
2) 30мин;
3) 48ч;+
4) 5ч.

26. Какое количество кожных проб можно поставить одновременно

1) до 15;+
2) до 25;
3) до 5;
4) одновременное введение противопоказано.

27. Какой пыльцевой аллерген встречается в апреле?

1) амброзия;
2) ольха;+
3) полынь;
4) тимофеевка.

28. Какой пыльцевой аллерген встречается в сентябре?

1) дуб;
2) ива;
3) полынь;+
4) тимофеевка.

29. Какой размер имеют клещи Dermatophogoides?

1) 0,1-0,3мм;+
2) 0,1-0,3см;
3) 0,5-1мм;
4) 1-1,5мм.

30. Методы определения IgE в сыворотке:

1) MAST-CLA;+
2) ПЦР;
3) магнтитофоретический иммунометод;+
4) секвенирование.

31. Методы определения IgE в сыворотке:

1) ImmunoCAP;+
2) ПЦР;
3) радиоаллергосорбентный тест (RAST);+
4) секвенирование.

32. Отсутствие кожной реакции при проведении кожного тестирования свидетельствует о

1) отрицательной реакции;+
2) положительной реакции;
3) слабоположительной реакции;
4) сомнительной реакции.

33. По встречаемости в различных условиях выделяют аллергены

1) бытовые;+
2) естественные;
3) искусственные;
4) промышленные.+

34. По способу поступления в организм выделяют аллергены:

1) алиментарные;+
2) внутривенные;
3) ингаляционные;+
4) пероральные.

35. Противопоказание к кожному тестированию:

1) ОРВИ;+
2) аутоимунные заболевания в стадии обострения;+
3) беременность;+
4) крапивница в анамнезе.

36. Характерные признаки аллергического ринита

1) зуд в полости носа;+
2) повышение температуры тела;
3) ринорея;+
4) сухой кашель.

37. Характерные признаки атопического дерматита:

1) волдыри;
2) кожный зуд;+
3) лихенификации;+
4) поражение лица и сгибательных участков конечностей.+

38. Характерные признаки бронхиальной астмы:

1) приступы удушья;+
2) свитящие хрипы;+
3) чихание;
4) экспираторная одышка.+

39. Эффект гепарина

1) зуд;
2) расширение и повышение проницаемости сосудов;+
3) хемотаксис нейтрофилов;
4) хемотаксис эозинофилов.

40. Эффекты гистамина

1) боль;
2) зуд;+
3) расширение сосудов;+
4) хемотаксис нейтрофилов.

Источник

Для какого вида грибковых аллергенов характерно спорообразование в июле сентябре

08 октября 2018

Современный взгляд на проблему микогенной аллергии

Автор статьи: Козлова Я.И., врач аллерголог-иммунолог, доцент кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, кандидат медицинских наук.

Грибы – источники аллергенов

Микроскопические грибы (микромицеты) – представители отдельного царства живых существ. Благодаря огромному разнообразию и исключительной способности к выживанию в разных климатических условиях грибы распространены повсеместно. Их количество приблизительно оценивают в 1,5 млн. видов. В настоящее время идентифицировано около 600 000 видов микроскопических грибов. Ежегодно описывают более 1500 видов. По сравнению с другими патогенными микроорганизмами, в частности бактериями и вирусами, микромицеты – существенно более сложные существа. Грибы являются эукариотами, т.е. обладают ядром. С другой стороны, микромицеты организованы значительно проще, чем растения или животные. В отличие от них клетки грибов не образуют органов и тканей. В сравнении с растениями они не способны к фотосинтезу, а абсорбируют питательные вещества из окружающей среды. Кроме того, особенностью строения грибковых спор является то, что ингаляционные частицы микромицетов состоят из живых клеток и способны к росту и секреции аллергенов in vivo.

Выделяют две основные группы грибов:

Плесневые («fungi», «molds») – грибы, которые являются многоклеточными организмами и характеризуются наличием мицелия, размножаются спорами и фрагментами гиф;
Дрожжевые («yeasts») – грибы, состоящие из отдельных клеток, размножающиеся делением и почкованием.

Главные таксономические группы (классы) грибов: Ascomycetes, Basidiomycetes, Zygomycetes, Oomycetes и Deuteromycetes. Для практического использования более полезна экологическая классификация главных аллергенных грибов (таблица,1). Она объединяет группы микромицетов, которые спороносят при одинаковых условиях (например, увеличение концентрации спор в один и тот же сезон).

Таблица 1. Экологическая классификация главных аллергенных грибов

Ascomycetes:

Alternaria, Cladosporium, Epicoccum, Curvularia

На поверхности листьев, ванная комната

Увеличение концентрации при сухой ветреной погоде

Basidiomycetes:

Pleurotus, Ganoderma, Calvatia, Coprinus

На гниющих деревьях, в темных местах и парках

Преимущественно «outdoor». Возможна высокая концентрация в воздухе, не зависящая от внешних условий.

Deteromycetes:

Почва, мусор, сырые листья, склады, подвалы

Преимущественно «indoor». Увеличение концентрации при высокой влажности, сырости

Как известно, микромицеты помимо инфекционного и токсического действия на организм человека, могут быть источником большого количества аллергенов. Главное отличие грибковых аллергенов от бытовых или эпидермальных в том, что микромицеты способны колонизировать организм человека и повреждать дыхательные пути с помощью воздействия различных ферментов и токсинов. Таким образом, грибы имеют намного большее воздействие на иммунную систему человека, чем другие аллергены.

Аллергенами грибов могут быть следующие их вещества:

Белки теплового шока 70, 90 kDa
Ферменты:

Галактозамины, полисахариды входят в состав клеточной стенки грибов и служат распространенными аллергенами. Хотя чистые полисахариды являются Т-независимыми антигенами и индуцируют ответ В-лимфоцитов, примесь пептидов и липидов обеспечивает развитие всех видов иммунного ответа.

Аллергены содержатся в спорах и мицелии грибов. Грибы могут проникать в организм человека ингаляционно, энтерально (вместе с пищей, например, на основе дрожжевого брожения) и вызывать контактную реакцию. Споры грибов очень малы (диаметр 3-30 мкм) и могут глубоко проникать в респираторный тракт. Они могут приводить к возникновению ринита, синусита, бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза или гиперсенситивного пневмонита. Особый вид микогенной сенсибилизации происходит при грибковой инфекции, в частности при дерматофитиях и кандидозе кожи.

Плесневые микромицеты являются как наружными («outdoor»), так и внутренними («indoor») источниками аллергенов. Число и типы присутствующих в наружном воздухе микромицетов зависят от погоды, времени суток, времени года. Общее число спор колеблется от 200 до 2 млн./м 3 . По данным некоторых исследователей, концентрация грибковых спор в воздухе может превышать среднюю концентрацию пыльцы в 100 — 1000 раз. Некоторые виды грибов прекрасно размножаются в лесных почвах, заплесневелом сене и зерне, городских дворах и свалках. Обострение микогенной аллергии чаще возникает весной и осенью (для средней полосы России – время наиболее активного спорообразования грибов). Симптомы могут сохраняться весь теплый сезон.

«Внутренние» грибы активно поражают ванные комнаты и кухни, библиотеки, плохо проветриваемые помещения. Нарушение температурно-влажностного режима в жилых, производственных и больничных помещениях приводит к росту колоний плесневых грибов на поверхности и в толще строительных и облицовочных материалов. Например, при температуре 20-25 0 С и влажности воздуха больше 70% споры плесневых грибов (Penicillium verrucosum) могут за 30-60 минут прорастать на новых бумажных обоях, а через день происходит развитие мицелия и начинается размножение. В течение недели вся поверхность стены может быть колонизирована грибами. Плесневые микромицеты также могут расти и размножаться в земле в цветочных горшках.

Наиболее важные аэроаллергены – Alternaria, Asperillus, Cladosporium, Penicillium.

Alternaria alternate принадлежит к Ascomycetes и является одним из важных аллергенных грибов. Выявлена связь между сенсибилизацией к Alternaria и угрожающей жизни астмой. Споры Alternaria обнаруживают в воздухе круглогодично с пиковыми уровнями в августе и осенью. Был выделен главный аллерген Alt a 1.

Aspergillus fumigatus относится кDeuteromycetes. Aspergillus fumigatus — один из наиболее распространенных плесневых грибов, который может быть источником аллергенов, как в открытом воздухе современных городов, так и внутри жилых и производственных помещений. Его иногда называют «складской гриб» (storage fungus), т.к. его часто обнаруживают в хранилищах зерна, фруктов и овощей; предпочитает влажный теплый климат. Клинические проявления гиперчувствительности к Aspergillus spp. у больных с атопией могут варьировать от обострений бронхиальной астмы до развития тяжелой бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией и аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА). Кроме того, при вдыхании большого количества грибковых спор, возможно поражение не только легких, но и придаточных пазух носа с формированием аллергического аспергиллезного синусита. Скопления этого микромицета в сене и компосте обусловливают разновидность такой профессиональной аллергии как «легкое фермера». В сочетании с Asp f 3 и Asp f 5 главный аллерген Asp f 1 имеет чувствительность 97% для диагностики сенсибилизации к Aspergillus.

Cladosporium herbarum принадлежит к Deuteromycetes, обнаруживают преимущественно вне помещений и в отличие от Aspergillus, в холодном климате, например в Скандинавии. Концентрация спор Cladosporium достигает пика в весенне-осенний период и уменьшается с первыми заморозками. Было выделено три главных аллергена: Cla h 1, Cla h 2 и Cla h 4.Cladosporium содержит энолазу – главный аллерген в большинстве грибов.

Penicillium citrinum принадлежит к Deuteromycetes и является важным внутренним аллергеном. Как и Aspergillus, относится к «складским грибам» и присутствует в хранилищах зерна, фруктов и овощей. Смеси белых мягких сыров («Камамбер», «Бри», «Гаргонзола» и «Рокфор») содержат плесени, принадлежащие роду Penicillium. По данным современных исследований пациенты с аллергией на вдыхание спор плесени обычно не имеют аллергию на плесневой сыр.

Дрожжи, большинство из которых одноклеточные, — морфологическая форма грибов. Они могут находиться как в пище, так и в воздухе. Наиболее распространены дрожжевые грибы: Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Saccaromyces minor и Pityrosporum. Была показана IgE-связанная сенсибилизация к дрожжевым грибам, особенно у пациентов с атопическим дерматитом.

Таблица 2. Характеристика главных грибковых аллергенов

Молекулярная масса, кДа

70 кДа гликопротеид

Белок теплового шока

Гомолог фибриногенсвязывающего белка C.albicans

Пероксисомный мембранный протеин

Гомолог грибкового рибофлавина

Гомолог растительной и бактериальной эндо-β-1,3-1,4-глюконазы

Белок теплового шока

Гомолог сериновой протеазы

Гомолог Asp f 9

Вакуольная сериновая протеаза

1,3 –рибосомный белок

Рибосомный белок Р2

Вакуольная сериновая протеаза

Рибосомный белок Р1

Пероксисомный мембранный белок

Белок теплового шока

Фактор элонгации 1β

Микогенная аллергия

Грибы способны сенсибилизировать макроорганизм и индуцировать развитие всех типов аллергических реакций. Под термином «микогенная аллергия» понимают клинические проявления аллергических реакций, которые развиваются вследствие контакта с определенными аллергенами грибов. Данные о распространенности МА широко варьируют от 1,1 до 64%. Результаты некоторых исследований свидетельствуют, что частота МА среди больных с атопией составляет 44%, а среди больных БА — 80. Уровень МА может колебаться в зависимости от генетических особенностей обследованных групп населения и климатогеографических особенностей. Например, у больных БА от 5% в Европе до 40% в США.

Чтобы подчеркнуть роль микромицетов в развитии аллергических заболевании, в 1983 году в Гамбурге на совещании экспертов ВОЗ был предложен термин «микоаллергозы». Однако еще в 1726 году John Floyer описал развитие приступов удушья у больных БА после посещения ими винных подвалов. В 1873 году Blackley выявил роль грибов Chaetomium spp. и Penicillium spp. в провоцировании приступов БА.

Основные представления о воздействии аллергенов плесневых грибов на организм человека были заложены в 20-х годах ХХ века. Storm van Leeuwen в Лейденском университете впервые исследовал влияние «климатических аллергенов» – плесневых грибов и бактерий – на формирование сенсибилизации у больных бронхиальной астмой. Storm van Leeuwen поместил больных БА, проживающих в домах, пораженных плесневыми грибами, в специальные помещения с «контролируемой окружающей средой». После этого у большинства больных была зарегистрирована ремиссия.

Диагностика микогенной аллергии

Сбор анамнеза
Данные объективного осмотра
Тесты in vivo
Тесты in vitro

Cбор анамнестических данных – первый и очень важный этап выявления микогенной аллергии. Он подразумевает сбор не только сведений, полученных со слов пациента, но и анализ медицинской документации: данных амбулаторной карты больного, выписок из стационаров и т.д. У больного необходимо уточнить первые симптомы заболевания и время их появления, динамика развития, возможный контакт с плесневыми грибами дома или на работе, наличие аллергических реакций, наследственность по атопии, предшествующая терапия и ее эффективность.

Физикальное обследование больных проводят по стандартной схеме, начиная с осмотра, а также применения таких приемов, как пальпация, перкуссия, аускультация и тонометрия. Микогенная аллергия не имеет патогномоничных признаков, поскольку аллергические заболевания полиэтиологичны, и грибы входят в спектр причинно-значимых аллергенов. Поэтому клиническая картина микоаллергозов соответствует нозологическим формам аллергических заболеваний, приведенных во всех известных классификациях.

На сегодняшний день врачи располагают следующими средствами специфической диагностики гиперчувствительности к грибковым аллергенам: кожные тесты и определение специфических IgE-антител (sIgE). Ингаляционный провокационный тест с антигенами Aspergillus spp. не рекомендован в связи с возможностью развития фатального бронхоспазма. К недостаткам кожного тестирования относят риск развития побочных реакций организма на дополнительную антигенную нагрузку, возможность возникновения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Кроме того, в настоящее время в России нет ни отечественных, ни зарубежных грибковых аллергенов для in vivo диагностики, представленных в Реестре в Министерстве Здравоохранения России.

Основными преимуществами методов специфической аллергодиагностики in vitro являются безопасность для больного и высокая информативность. Определение специфических IgE in vitro является одним из самых распространенных методов диагностики микогенной аллергии немедленного типа. Основными методами исследований являются иммуноферментный (ИФА), иммунохемилюминисцентный (ИХЛА), иммунофлюоресцентный (ИФЛА) анализы. В настоящее время большинство лабораторий используют одну из трех технологий. Однако наибольшее распространение получил иммуноферментный метод из-за его высокой специфичности и экономической доступности.

Компания Алкор Био разработала широкий спектр грибковых аллергенов. Биотинилированная форма аллергенов обеспечивает высокую чувствительность и специфичность иммуноферметного анализа. Основываясь на нашем опыте, можно с уверенностью утверждать, что тест-системы «АллергоИФА специфические IgE» производства Алкор Био являются оптимальным инструментом для подтверждения микогенной сенсибилизации у разных категорий больных.

Кроме того, в настоящее время идет поиск новых тестов, которые позволят выявить патогенетические механизмы аллергии, диагностировать и дифференцировать псевдоаллергические реакции. Одним из наиболее перспективных направлений аллергодиагностики in vitro, в том числе и для выявления микогенной аллергии, является тест активации базофилов специфическими аллергенами с помощью проточной цитометрии.

Тяжелая бронхиальная астма с микогенной сенсибилизацией (ТБАМС)

Данные многих исследований указывают на высокую частоту микогенной сенсибилизации у больных бронхиальной астмой. Согласно результатам исследований проведенных в пульмонологических клиниках разных стран, частота сенсибилизации к Aspergillus spp. у больных бронхиальной астмой в Китае составила 5,5%, в Новой Зеландии -18,4%, в Саудовской Аравии — 22,6%, в Индии – 38,5% .

По мнению многих авторов, микогенная сенсибилизация ассоциирована с тяжелым течением бронхиальной астмы. Описана взаимосвязь между сенсибилизацией к грибам и тяжестью течения бронхиальной астмы, увеличением смертности, частоты госпитализаций, частоты попадания в отделения реанимации и интенсивной терапии. Плесневые грибы способны колонизировать дыхательные пути и вызывать постоянную аллергенную стимуляцию. У ряда больных это может привести к развитию «тяжелой бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией». Этот новый термин предложен клиницистам в 2006 году и характеризует бронхиальную астму с неконтролируемым течением, сенсибилизацией к антигенам грибов, отсутствием бронхоэктазов и уровнем общего IgE менее 1000 МЕ/мл. Впоследствии при данной форме бронхиальной астмы была показана эффективность антимикотической терапии.

Предполагают, что тяжелое течение бронхиальной астмы отмечают у 10% больных, а сенсибилизацию к грибам выявляют у 33% таких пациентов. Таким образом, по данным экспертов LIFE (Leading International Fungal Education) расчетное количество больных тяжелой бронхиальной астмой с микогенной сенсибилизацией составляет 6,5 миллионов человек в мире и 231 000 человек в Российской Федерации. Влияние региональных и этнических факторов на распространенность тяжелой бронхиальной астмы в настоящее время не определено.

С тяжелой, жизненно-угрожающей бронхиальной астмой ученые связывают гиперчувствительность к грибам Alternaria spp. и Aspergillus spp. Для детей, сенсибилизированных к Alternaria spp. характерно развитие персистирующей астмы в зрелом возрасте. Однако, ассоциированная сAspergillus fumigatus бронхиальная астма не ограничивается тяжелым течением заболевания. Положительные кожные тесты и/или специфические IgE кAspergillus spp. часто выявляют у больных легкой или среднетяжелой контролируемой бронхиальной астмой.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Давно известно, что сенсибилизация к Aspergillus spp. – важный патогенетический этап в развитии такого тяжелого хронического заболевания легких, как АБЛА. Наиболее часто АБЛА осложняет течение бронхиальной астмы и муковисцидоза. Для больных из этих групп характерны нарушения защитных механизмов слизистых оболочек дыхательных путей, в том числе дефекты мукоцилиарного клиренса и функции эпителиальных клеток. Все это облегчает колонизацию дыхательных путей грибковыми спорами.

АБЛА был впервые описан K. Hinson и соавторами в 1952 году. По оценкам экспертов количество больных АБЛА в мире достигает около четырех миллионов человек, а в Российской Федерации – 175 тысяч. Распространенность АБЛА может варьировать в зависимости от этнической принадлежности и концентрации грибковых спор в воздухе. Известно, что многие исследователи связывают обострения АБЛА с воздействием окружающей среды. У больных АБЛА, как правило, отмечают плохо контролируемую бронхиальную астму, хрипы, кровохарканье и продуктивный кашель. Также характерно небольшое повышение температуры тела, потеря веса, недомогание, усталость. У 31-69% больных наблюдают отделение мокроты, содержащей коричневато-черные включения. При физикальном осмотре может быть выявлено осложнение АБЛА – легочная гипертензия. Кроме того, некоторые пациенты, которые получают базовую противоастматическую терапию, не имеют характерных симптомов, и АБЛА не может быть установлен при рутинном обследовании.

Учитывая особенности клинической картины, больные АБЛА обращаются за медицинской помощью к врачам разных специальностей – терапевтам, пульмонологам, аллергологам-иммунологам и др. Но, к сожалению, врачи недостаточно информированы о диагностике и лечении этого заболевания. Во многих странах, в том числе и в России, АБЛА часто не распознают вовремя. В развивающихся странах в 30% случаев устанавливают неправильный диагноз туберкулеза легких. Результаты исследований свидетельствуют, что период между появлением первых симптомов и постановкой диагноза АБЛА может составлять до 10 лет.

Международное общество микологии человека и животных (ISHAM) сформировало рабочую группу «АБЛА у больных бронхиальной астмой» для обобщения результатов современных исследований и составления руководств по диагностике и лечению этого заболевания. Предложенные новые диагностические критерии представлены в таблице 3. Они помогут практикующим врачам своевременно выявить АБЛА, предупредить прогрессирование заболевания и начать терапию.

Таблица 3. Новые диагностические критерии аллергического бронхолегочного аспергиллеза у больных бронхиальной астмой (R. Agarwal et al., 2013)

Факторы риска

Обязательные критерии

(оба должны присутствовать)

Положительная кожная проба или повышенный уровень специфических IgE к A.fumigatus
Уровень общего IgE > 1000 МЕ/мл*

Дополнительные критерии

(должны присутствовать два из трех)

IgG к A. fumigatus в сыворотке крови
Рентгенологические признаки АБЛА**
Эозинофилия в периферической крови >500 кл/мкл у пациентов, не получающих системные стероиды.

* Если пациент отвечает всем другим критериям, то уровень общего

IgE может быть менее 1000 МЕ/мл

**Характерные для АБЛА рентгенологические признаки могут быть временные (летучие инфильтраты) и постоянные (кольцевидные и параллельные тени, бронхоэктазы, плевролегочный фиброз)

Целями терапии АБЛА являются достижение контроля над астмой, профилактика и лечение обострений, предупреждение развития бронхоэктазов и хронического аспергиллеза легких. В качестве противовоспалительной терапии используют системные глюкокортикостероиды, а для уменьшения грибковой нагрузки в дыхательных путях – антимикотические препараты.

Аллергический микотический риносинусит (АМРС)

Аллергический микотический риносинусит (АМРС) — это относительно новое заболевание, патогенез которого до настоящего времени является предметом многочисленных споров. Проявления АМРС варьируют от назальных полипов и незначительного количества аллергического муцина с включениями грибковых гифов до интенсивного атопического процесса с массивной экспансией в соседние ткани с развитием соответствующих осложнений.

По данным современных авторов данной патологией страдает от 5 до 10% больных хроническим риносинуситом. Предполагают, что заболеваемость АМРС зависит от географического расположения региона. Наибольшую частоту АМРС выявляют в умеренных широтах, где относительно высокая влажность атмосферного воздуха. Ранее считали, что основными возбудителями АМРС, так же как и аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) являются Aspergillus spp. На современном этапе ведущую роль исследователи отводят феогифомицетам, в частности Bipolaris spp. Предполагают, что АМРС и АБЛА имеют сходные механизмы патогенеза. А именно развитие I и III типов реакций гиперчувствительности по Gell и Cumbs в ответ на ингаляционные грибковые антигены.

Из лабораторных признаков АМРС основными являются увеличение количества эозинофилов в периферической крови, повышение уровня общего IgE, выявление специфических IgE и IgG к грибковым антигенам в сыворотке крови. Уровень общего IgE при АМРС обычно высокий, и составляет более 1000 ЕД/мл. При проведении кожного тестирования для АМРС характерна положительная проба с Bipolaris spp, Aspergillus spp и другими грибковыми аллергенами.

Прогноз заболевания серьезный. Нераспознанный АМРС может вызывать значительные повреждения костной ткани, приводя к изменениям лицевого скелета. Присоединение бактериальной инфекции может способствовать развитию внутричерепных и орбитальных осложнений. Лечение состоит из комбинации хирургического вмешательства с оральными кортикостероидами. Антимикотические препараты в терапии АМРС не используются, хотя эта область требует дальнейшего изучения.

Лечение микогенной аллергии:

Изучение клинико-иммунологических особенностей различных вариантов микогенной аллергии и выделение групп риска развития ТБАМС и АБЛА является важным направлением современной медицины. В отличие от аллергии на другие факторы окружающей среды, при грибковой сенсибилизации возможно применение специфической антимикотической терапии. Перспективным в лечении больных с микогенной аллергией является применением моноклональных анти- IgE антител. Однако данных в этой области пока не достаточно. Кроме того, в комплексном лечении различных клинических форм микогенной аллергии должны быть учтены следующие факторы: предотвращение контакта с микромицетами и уменьшение грибковой нагрузки, улучшение проходимости дыхательных путей за счет снижения количества слизи и уменьшения бронхообструкции, а также контроль над бактериальной инфекцией. Пациентам следует избегать деятельности, которая может привести к вдыханию большого количества грибковых спор, например, садоводство, сельскохозяйственная или фермерская работа, строительно-ремонтные работы, проживание рядом с компостными ямами и уборка пыльных помещений (подвалов, чердаков, старинных книг и архивов). Если такая деятельность неизбежна, то рекомендовано применение медицинских масок для уменьшения вдыхания спор.

Заключение:

Роль микромицетов в развитии различных заболеваний человека более значима, чем принято считать. Гетерогенность аллергенов грибов – причина смешанных вариантов аллергических реакций и разнообразия клинических форм: от кожных до респираторных заболеваний. Таким образом, диагностика микогенной аллергии является актуальной задачей современной медицины. Гиперчувствительность к плесневым грибам – важный этап в патогенезе не только АБЛА, но и тяжелой бронхиальной астмы с микогенной сенсибилизацией, аллергического микотического риносинусита и других хронических заболеваний органов дыхания. Своевременное выявление этих заболеваний необходимо для назначения адекватной противовоспалительной и антимикотической терапии. В том случае, когда выполнение провокационных исследований связано с риском развития системных реакций, а для проведения кожных проб имеются противопоказания и нет доступных аллергенов, особенно важны лабораторные методы аллергодиагностики.

Источник

Грибковые аллергены

Грибы-микроорганизмы обитают как внутри помещений и являются компонентом в домашней пыли, так и во внешней среде. В жилых помещениях грибков особенно много в старой мебельной обивке, комнатных увлажнителях воздуха, в ванных комнатах, на занавесках для душа, сантехнике, в мусорных баках, в емкостях для пищевых отходов, мусоропроводах, сырых подвалах.

Обострение атопического дерматита при аллергической реакции на грибки обычно наблюдается в осенне-зимний период, а иногда и круглогодично, если пациент живет в сыром, плохо проветриваемом помещении или часто там бывает.

Во внешней среде грибки распространены повсеместно. Их можно обнаружить в воздухе, почве, пресной и соленой воде. Обострение аллергических заболеваний у детей могут вызвать прогулка в лесу или поход на ферму, заготовка сена или зерна, сбор опавших листьев, особенно влажным, теплым летом и осенью после листопада.

Важно знать, что при аллергии на грибы-микроорганизмы больной может не переносить некоторые продукты, в процессе приготовления которых используются методы ферментирования или брожения: кисломолочные продукты (кефир, сметана, йогурт, некоторые мягкие сорта сыра — рокфор, камамбер, чеддер), дрожжи и изделия из дрожжевого теста (свежевыпеченный пшеничный и ржаной хлеб, сдоба), кислая капуста, копченые мясо или рыба, квас, пиво, газированные напитки и др. Некоторые больные с грибковой аллергией не переносят антибиотики из группы пенициллинов, имеющих общие аллергенные свойства с грибами.

Источник