Меню

Аллергологические пробы при инфекционных заболеваниях



Аллергологические пробы при инфекционных заболеваниях

При ряде инфекционных заболеваний организм приобретает повышенную чувствительность к аллергенам бактерий их вызывающих. Этот феномен помогает установлению этиологического диагноза. В ряде случаев специфическая бактериальная аллергия формируется рано, в первые дни болезни, что используют в целях ранней диагностики туляремии (внутрикожная аллергическая проба с тулярином становится положительной на 2-й — 3-й день).

В других случаях аллергическая перестройка организма происходит позднее и выявление специфической аллергии может быть использовано в интересах ретроспективного диагноза. Методы гипосенсибилизации организма с помощью соответствующих аллергенов используют для лечения больных некоторыми хроническими формами болезней. Лечебное применение бактериальных аллергенов оправдано в случаях, когда антибактериальная терапия и другие методы лечения не достигают успеха и болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение.

К таким нозологиям в настоящее время можно отнести ряд инфекционных болезней, дающих хронические формы нелегочный туберкулез (поражение сетчатки глаза), бруцеллез (рецидивирующий миокардит), токсоплазмоз (поражения опорно-двигательного аппарата).

Аллергические пробы (накожные и внутрикожные) получили всеобщее признание в диагностике таких бактериальных инфекций, как туляремия, бруцеллез (проба Бюрне), туберкулез (накожная проба Пиркета и внутрикожная проба Манту) токсоплазмоз, грибковые поражения кожи, сап и риккетсиозы (лихорадка Ку). Наиболее проста для выполнения накожная аллергическая проба в сравнении с внутрикожной и другими способами введения аллергена.

Методика внутрикожной аллергической пробы состоит в следующем: на сгибательную поверхность предплечья или на кожу плеча (после обработки 70% спиртом) наносится капля аллергена и через нее производят легкую скарификацию (без появления крови!). Положительная проба (через 24 и 48 ч) при наличии сенсибилизации организма к вводимому аллергену проявляется воспалительной реакцией различной интенсивности: краснота, отек, образование пузырьков, иногда с ощущением местного зуда и жжения.

Степень выраженности реакции и ее продолжительность зависят от состояния сенсибилизации организма и концентрации бактериального аллергена (например при диагностике туберкулеза она не должна быть выше 1:10 000 (!) во избежание очаговых реакций в легких, протекающих с деструкцией (!) легочной ткани).

Диагностика вирусных инфекций

В основе лабораторной диагностики вирусных инфекций лежит обнаружение вируса и антител к нему. Материалом для исследования служат биологические жидкости организма и ткани, где вирус содержится в наибольших количествах. В зависимости от характера и стадии болезни исследуют кровь, спинномозговую жидкость, отделяемое конъюнктивы, уретры, шейки матки, носоглоточную слизь, фекалии, мочу и кусочки тканей органов, полученные с помощью прижизненной биопсии или у трупа.

Для вирусологических исследований материал от больного вводят различным лабораторным животным, в куриные эмбрионы и тканевые культуры; выбор материала и метод исследования определяется тропизмом вируса, присущим различным вирусным инфекциям и его способностью к размножению in vivo и in vitro. Идентификация вируса проводится с помощью специфических методов с применением серологических реакций.

В последние годы для диагностики применяют полимеразно-цепную реакцию (ПЦР), спектр индикации различных вирусов этим методом быстро расширяется. В настоящее время разработана вирусологическая диагностика гепатитов А, В, С, Д, G, TTV; определение вирусов герпеса, цитомегаловирусов, ВИЧ и др. Определяют не только их присутствие в исследуемом материале (кровь и др.), но и количество вирусных частиц (так называемую «вирусную нагрузку» -степень вирусемии и репликацию вируса), что важно не только для диагностики, но и для динамического наблюдения за течением болезни и для оценки эффективности проводимого противовирусного лечения (количество вируса снижается вплоть до его исчезновения).

Наряду с ПЦР сохраняют свое значение некоторые рутинные лабораторные методы диагностики вирусных инфекций: прямая микроскопия мазков-отпечатков из носа для определения ДНК- и РНК-содержащих вирусов; реакция иммунофлюоресценции (РИФ), непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) в диагностике гриппа и других ОРВИ; выделение чистых культур вирусов гриппа для определения их типа.

Широко применяют РСК для определения титра антител у больных в динамике болезни; реакцию торможения гемагглютинации (РТГА), позволяющую определить степень специфического иммунологического ответа организма; применяют также реакции нейтрализации, преципитации в агаре и многие другие специальные вирусологические методы.

Источник

ИНФЕКЦИОННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Инфекционная аллергия (позднелат. infectio заражение; аллергия) — повышенная чувствительность организма к возбудителям инфекционных и инвазионных процессов, а также к продуктам их жизнедеятельности. Инфекционная аллергия различной степени характерна практически для всех инфекционных, включая вирусные, заболеваний, кроме некоторых острых токсикозов; для очаговых инфекций, вызываемых широко распространенными микробами; для паразитарных заболеваний. В определенных условиях и микрофлора, вегетирующая обычно на коже и слизистых оболочках, также может являться причиной развития Инфекционной аллергии.

Впервые Инфекционная аллергия в форме воспалительной реакции описана Р. Кохом. Большой вклад в разработку учения об И. а. внесли К. Пирке, Б. Шик, Вон (W. Т. Vaughan) и др. Из отечественных ученых в области И. а. много работали Н. Ф. Гамалея, А. А. Богомолец, H. Н. Сиротинин, И. Л. Кричевский, А. Д. Адо, Н. Ф. Здродовский, К. В. Бунин и др.

Содержание

Типы повышенной чувствительности при инфекционной аллергии

При Инфекционной аллергии могут развиваться различные типы повышенной чувствительности (ПЧ). В эксперименте к микробным аллергенам получена ПЧ I типа (анафилактическая, немедленная), ПЧ III типа (типа феномена Артюса), ПЧ IV типа (замедленная). ПЧ немедленного типа развивается при введении больших количеств лизированных антигенов, особенно подкожно, внутривенно, внутрибрюшинно. ПЧ типа Артюса развивается при многократном подкожном введении больших доз лизированных микробных антигенов (см. Артюса феномен).

ПЧ замедленного типа формируется при заражении организма живыми бактериями, вирусами, риккетсиями, грибками, простейшими. В эксперименте ее можно получить и к убитым микробам и их фракциям; для этого лучше использовать цельные клетки (а не лизированные антигены), которые вводят в кожу, в подушечки лапок, в лимф, узлы различных животных.

Аллергические реакции при различных типах ПЧ, встречающихся при И. а., так же, как и аллергические реакции на немикробные аллергены, имеют иммунол., патохим. и патофизиол, фазы развития (см. Аллергия).

В эксперименте установлено, что при одновременной сенсибилизации двумя разными способами (см. Сенсибилизация) можно получить у одного и того же животного ПЧ замедленного и немедленного типа. Однако при последовательной сенсибилизации преобладает тот тип ПЧ, который появляется первым.

На основе экспериментальных данных понятны причины развития ПЧ замедленного или немедленного типа при И. а. у человека. Заражение живыми микробами, которые большей частью попадают в лимфатические узлы, приводит к развитию выраженной ПЧ замедленного типа. В дальнейшем, напр, при образовании туберкулезных каверн или натечных абсцессов, возможно всасывание больших количеств лизированных антигенов, образующихся вследствие распада микробов, т. е. создаются условия, необходимые для развития ПЧ немедленного типа. Однако на фоне ранее образовавшейся ПЧ замедленного типа сенсибилизация по немедленному типу не развивается, поэтому при различных хронических инфекционных болезнях (туберкулез, бруцеллез, лепра) ПЧ немедленного типа у больных почти не встречается.

Иные условия создаются, когда внедрение микробов сопровождается значительным их распадом, напр, при фурункулезе. Сенсибилизация в этом случае происходит одновременно по двум типам: живыми микробами и всасывающимися в значительных количествах продуктами их распада. У таких больных можно определить наличие ПЧ как замедленного, так и немедленного типов, напр, сенсибилизация аллергенами стафилококка.

В тех случаях, когда микробы не проникают в ткани, но в достаточном количестве образуются продукты их лизиса (напр., при холецистите, гайморите), может возникать только ПЧ немедленного типа, в клинике к-рой доминируют такие проявления аллергии немедленного типа, как крапивница (см.), отек Квинке (см. Квинке отек).

При инвазиях закономерности развития того или иного типа ПЧ несколько иные. При внутриклеточном расположении паразитов (лейшмании, токсоплазмы) характерна ПЧ замедленного типа. Видимо, те паразиты, которые из-за своей величины (более 15—20 мкм) не могут подвергаться фагоцитозу в живом виде (особенно гельминты), вызывают развитие ПЧ немедленного типа в результате всасывания лизированных продуктов распада и обмена и последующего действия их на иммунологически компетентные клетки.

Роль аллергии в патогенезе инфекционных болезней

Можно выделить четыре степени участия аллергии в механизмах развития инфекционных болезней.

I. Аллергический механизм является ведущим в патогенезе заболевания. Именно эту группу инфекционных заболеваний называют инфекционно-аллергическими. Сюда относятся немногочисленные острые инфекционные заболевания, в основе которых лежит гиперергическое воспаление, и все хронические инфекции: туберкулез, бруцеллез, туберкулоидная лепра, актиномикоз, Кокцидиоидоз, хрон, кандидозы, сифилис, фрамбезия, ревматизм и др. Сенсибилизирующими свойствами обладают не только вирулентные, но и условно патогенные микробы. Среди них наиболее частой причиной сенсибилизации являются стафилококки, стрептококки, нейссерия, кишечная палочка и другие широко распространенные микробы и грибки (кандида). Как правило, заболевание развивается на почве сенсибилизации микробами, находящимися в хронических воспалительных очагах. Микробная этиология в этих случаях подтверждается не только положительными кожными пробами, но и обострением болезни после постановки таких проб.

Некоторые острые инфекционные болезни, особенно коклюш, грипп, микоплазменные пневмонии, могут активировать микрофлору в очагах хронической инфекции и вызывать обострение или даже возникновение инфекционно-аллергических болезней — бронхиальной астмы, микробных ринитов. Такие же осложнения иногда наблюдаются в результате профилактических прививок живыми вакцинами. Механизм их развития может быть различным: адъювантная активность (см. Адъюванты, адъювантная болезнь), повышение чувствительности организма к гистамину, создание условий для размножения банальной микрофлоры.

Читайте также:  Чем снять заложенность носа при аллергии у ребенка

Возбудители инфекций могут вызывать также развитие аутоаллергических или аутоиммунных болезней (см. Аутоаллергические болезни).

II. Аллергический компонент не имеет решающего значения в патогенезе острых инфекционных болезней, но легко выявляется клинически с помощью лабораторных данных и по результатам гистологических исследований. Сюда относятся почти все острые инфекционные заболевания за немногочисленным исключением тех, морфол, основу которых составляет ярко выраженное гиперергическое воспаление (скарлатина, рожа, эризипелоид, туляремия). Аллергические пробы при них обычно становятся положительными в период, когда диагноз уже не представляет сомнений.

III. Аллергия не играет существенной роли в патогенезе инфекционных болезней, т. к. не успевает развиться, напр, при ботулизме, холере.

IV. Аллергические реакции (лекарственная аллергия, сывороточная болезнь) наслаиваются на течение инфекционного заболевания. Эти реакции не имеют прямого отношения к патогенезу основного заболевания, но могут вызывать тяжелые осложнения. Напр., нарастает частота и тяжесть аллергических реакций на антибиотики, применяемые для лечения инфекционных заболеваний; применение лечебных сывороток связано с введением сильнейших аллергенов (животного белка), частота развития сывороточной болезни при этом достигает 20—30%.

Некоторые особенности инфекционно-аллергических заболеваний.

Инфекционно-аллергические болезни характеризуются рядом общих признаков:

1. В основе морфол, изменений лежит образование клеточных инфильтратов (гранулем).

2. Ни перенесенные заболевания, ни профилактическая вакцинация живыми вакцинами не дают надежного пожизненного иммунитета.

3. Возбудитель имеет склонность к внутриклеточному расположению, что определяет развитие ПЧ замедленного типа (напр., при токсоплазмозе, висцеральном лейшманиозе, гистоплазмозе, лепре, бруцеллезе и т. д.). Возможно, при этом первостепенную роль играет образование L-форм бактерий (см.), что уже доказано в отношении бруцеллеза, туберкулеза.

4. Большинство инфекционно-аллергических заболеваний имеет хрон, течение (годы, десятилетия, а иногда и пожизненно): туберкулез, туберкулоидная проказа, актиномикоз, сифилис, фрамбезия и др.

5. Хронические инфекционно-аллергические заболевания отличаются полиморфизмом клиники. Часто они начинаются с какого-либо ограниченного очага (туберкулез, гистоплазмоз, сифилис, туляремия и др.), а иногда этот «первичный аффект» и не наблюдается, быстро наступает генерализация (бруцеллез). В любом случае в дальнейшем возможно большое разнообразие поражений по распространенности и локализации: возможны септические и диссеминированные формы, изолированные или множественные, остро протекающие или хроническме поражения опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нервной системы.

6. Для большинства заболеваний характерно чередование периодов относительного клин, благополучия и обострений; нередко волнообразное течение, рецидивы после мнимого излечения.

7. Характерно возникновение латентных форм, напр, туберкулеза, бруцеллеза, гистоплазмоза, когда при наличии возбудителя в организме клиника заболевания отсутствует.

8. Состояние неустойчивого равновесия между организмом человека и микробом приводит к тому, что на течение хрон, инфекций большое влияние оказывают условия питания, дефицит витаминов, воздействие охлаждения, перегревания, травмы, беременность и пр.

Течение инфекционно-аллергических заболеваний зависит от реактивности организма.

Возможны следующие варианты реактивности, определяемые с помощью кожных проб и других методов исследования:

а) ареактивность и гипореактивность: кожные пробы отрицательны или слабо выражены, внутривенное введение вакцины вызывает слабо выраженную общую реакцию; ареактивность чаще всего встречается в терминальной стадии болезни; при гипореактивности течение болезни вялое, без выраженных аллергических поражений, но упорное, затяжное, с длительным субфебрилитетом, выраженными функциональными изменениями со стороны нервной системы;

б) «нормореактивность»: кожные пробы отчетливо выражены, тесты in vitro хорошо выявляют состояние ПЧ замедленного типа; клин, течение относительно благоприятное с разнообразными проявлениями аллергических воспалительных поражений; вакцинотерапия дает положительный эффект;

в) гиперреактивность: при постановке кожных проб тяжелая общая реакция с лимфангиитом, подъемом температуры, очаговые реакции; местно преобладают тяжелые воспалительные, иногда некротические изменения; специфическая иммунотерапия при гиперреактивности вызывает тяжелые ответные реакции и не показана.

От инфекционно-аллергических заболеваний необходимо отличать аллергические заболевания, причиной которых являются непатогенные микробы и продукты их жизнедеятельности и которые не вызывают у людей инфекционного процесса. Они протекают как обычные аллергические болезни, вызванные аллергенами немикробного происхождения. В качестве примера можно привести аллергию к антибиотикам микробного происхождения, к-рую относят к лекарственной аллергии. В ряде стран получили широкое распространение моющие средства с добавкой протеолитических ферментов, получаемых из Bacillus subtilis; у рабочих, производящих детергенты с этими высокоаллергенными добавками, и у лиц, пользовавшихся порошками, описано развитие бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Плесневые грибки и их споры могут в качестве ингаляционных аллергенов вызывать приступы бронхиальной астмы. Дрожжевые грибки в некоторых случаях играют роль пищевого аллергена.

В случае «легкого фермера» (см. Пневмония, альвеолиты экзогенные аллергические) причиной болезни является вдыхание термофильных актиномицетов, содержащихся в прелом сене. При этом наблюдается сенсибилизация по типу феномена Артюса с высоким уровнем преципитинов в крови.

Инфекционная аллергия и иммунитет

Мнения в отношении взаимосвязи ПЧ замедленного типа и иммунитета при инфекционных заболеваниях весьма противоречивы. В эксперименте трудно отделить иммунитет от ПЧ замедленного типа, т. к. различные способы иммунизации, не приводящие к образованию ПЧ замедленного типа, не дают и достаточно выраженного иммунитета. При экспериментальном парентеральном введении микробов, меченных радиоактивными изотопами, установлено, что ПЧ замедленного типа значительно замедляет распространение возбудителя. При острых инфекциях этот факт не имеет большого значения, т. к. диссеминация наступает быстрее, чем развивается ПЧ замедленного типа. Однако при заражении минимальными дозами возбудителя, который длительно задерживается в лимф, узлах, ПЧ замедленного типа может затормозить его дальнейшее распространение. При хронических инфекциях с длительным существованием возбудителя в отдельных очагах (туберкулез, бруцеллез) ПЧ замедленного типа может препятствовать вторичной генерализации инфекции. Кроме того, при подавлении ПЧ замедленного типа антилимфоцитарной сывороткой угнетается переваривающая способность макрофагов по отношению к возбудителю, то есть страдает основной механизм иммунитета (см.).

В то же время в основе клин, проявлений хронических инфекций лежит аллергическое воспаление. Наиболее тяжелые формы туберкулеза легких, бруцеллезные поражения ц. н. с., суставов, печени, сердца, токсоплазмозные поражения глаза, проявления туберкулоидной лепры и другие развиваются как ответная воспалительная реакция сенсибилизированного организма на присутствие возбудителя. Переход от генерализованных форм инфекции к ее локализации совпадает с нарастанием сенсибилизации. Гипореактивные формы, протекающие с недостаточной сенсибилизацией, отличаются чрезвычайным упорством, плохо поддаются лечению. При латентных формах, вполне клинически компенсированных, резко выражена сенсибилизация.

Т. о., ПЧ замедленного типа полезна как один из механизмов иммунитета, помогающий ограничить и локализовать инфекцию, препятствующий ее повторным генерализациям. В то же время она в значительной мере обусловливает всю клин, картину хрон, инфекционных заболеваний. У каждого конкретного больного приходится устанавливать, приносит ли ему состояние ПЧ замедленного типа пользу или вред, является показателем иммунитета или же вызывает тяжелые клин, явления, т. е. нужно ли стремиться к десенсибилизации.

По-иному приходится оценивать роль Инфекционной аллергии при локальных инфекционных процессах. Угроза генерализации стафилококка, нейссерии и других микробов из очагов хрон, инфекции невелика, следовательно, защитная роль ПЧ замедленного типа второстепенна, а ее патогенетическое значение несомненно.

В отношении положительного или отрицательного влияния ПЧ немедленного типа на микробов или паразитов нет достаточных данных. Напр., при анкилостомидозе первичное проникновение личинок через кожу не вызывает местной реакции, развивается инвазия. При повторной инфекции наблюдается местное воспаление и личинки анкилостом погибают. Однако неизвестно, обусловлена ли гибель личинок аллергическим воспалением или другими механизмами иммунитета. В то же время тяжелейшие проявления воспаления вокруг локализованных в тканях гельминтов, крапивница, отек Квинке, приступы бронхиальной астмы, безусловно, для них вредны.

Роль аллергии в патогенезе инвазионных заболеваний. При протозойных заболеваниях степень и характер аллергической перестройки зависят от локализации паразита. При амебиазе, лямблиозе часты проявления ПЧ немедленного типа: эозинофилия (см.), кожный зуд (см. Зуд кожный), крапивница (см.), иногда бронхиальная астма (см.). Эти проявления носят вторичный характер и не лежат в основе патогенеза болезни.

При токсоплазмозе, лейшманиозах развивается выраженная ПЧ замедленного типа, приводящая к появлению хронического воспалительного процесса вокруг очагов локализации возбудителя; положительны кожные пробы с соответствующими аллергенами.

Для гельминтозов характерна ПЧ немедленного типа, но при отдельных из них может одновременно наблюдаться и ПЧ замедленного типа (шистосоматоз, Эхинококкоз, трихинеллез). Степень выраженности сенсибилизации и роль аллергических реакций в их патогенезе различны.

При кишечных глистных инвазиях (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз) клин, проявления аллергии в виде крапивницы, бронхиальной астмы встречаются редко. Белки паразита, попадая в кишечник, перевариваются и утрачивают аллергенные свойства. Однако в период миграции возбудителей этих гельминтозов сенсибилизация резко выражена, могут образовываться эозинофильные инфильтраты в легких (см. Леффлера синдром).

При остром описторхозе эозинофилия в крови достигает очень высоких цифр, однако общие клин, проявления аллергии редки.

При эхинококкозе, когда паразит находится непосредственно в тканях, сенсибилизация резко выражена, кожные пробы положительны у подавляющего большинства больных; при попадании пузырной жидкости в организм во время операции может развиться анафилактический шок (см.). В то же время клин, проявлений аллергии мало или их нет, т. к. паразит окружен мощной фиброзной капсулой, из-за к-рой в организм поступает мало аллергенов.

Читайте также:  Лучшие детские аллергологи в орле

При тех гельминтозах, возбудители которых находятся непосредственно в тканях, преобладают тяжелые, нередко угрожающие жизни проявления аллергических реакций. У больных онхоцеркозом, вухерериозом, акантохейлонематозом паразиты локализуются в коже, лимфатических узлах, брыжейке, печени и других тканях. В соответствии с такой локализацией ярко выражены проявления аллергии: лихорадка, крапивница, аллергические отеки, инфильтраты вокруг паразитов.

При трихинеллезе взрослые паразиты находятся в ворсинках кишечника, и в это время развивается сенсибилизация. В дальнейшем личинки попадают в кровь, распространяются по всему организму, в результате чего сенсибилизация нарастает, развиваются тяжелые аллергические реакции вплоть до шоковых, иногда приводящие к летальному исходу.

Т. о., при гельминтозах степень сенсибилизации зависит от локализации паразита: она тем выше, чем теснее контакт паразита с тканями хозяина. Тяжесть клин, проявлений тем больше, чем интенсивнее инвазия и чем выше степень сенсибилизации.

Методы определения инфекционной аллергии

Диагностика И. а. возможна с помощью различных аллергенов (см. Аллергены, препараты). Вирусные аллергены готовятся из содержащей вирус аллантоисной жидкости куриных эмбрионов (клещевой энцефалит, грипп, эпидемический паротит), из ткани пораженных органов (вен. лимфогранулема) с максимальной очисткой от антигенов субстрата. Бактериальные аллергены используются различные: взвеси микробных клеток (тулярин, бруцеллезный корпускулярный антиген), фильтраты бульонных культур (альттуберкулин, гистоплазмин, актиномицин), термостабильные фракции по Андо — Вержиковскому, аллергены, полученные разрушением клеток ультразвуком, очищенные белковые фракции (туберкулин-PPD), полисахаридно-полипептидные комплексы (пестин), щелочные белковые экстракты и т. п. Во всех препаратах основным действующим началом являются белки микробной клетки.

Для выявления ПЧ чаще всего используются кожные пробы (см.). С их помощью можно одновременно обнаруживать ПЧ немедленного типа (через 20—30 мин.) и ПЧ замедленного типа (через 24—48 час.). Специфичность кожных проб относительная, т. к. у разных видов микробов в пределах одного рода ярко выражена общность аллергенов, поэтому получаются перекрестные реакции, напр, с разными типами микобактерий туберкулеза, с разными видами бруцелл и т. д. Встречаются общие аллергены и у разных родов микробов, напр, у микобактерий туберкулеза и непатогенных микобактерий, у разных родов грибков, у всей группы энтеробактерий. В то же время кожные пробы специфичны для выявления сенсибилизации к данному виду или роду микробов или грибков; они не бывают положительными у здоровых людей и при инфекционных заболеваниях, вызванных другими возбудителями.

Положительный результат кожной пробы не исключает любой другой этиологии поражений, т. к. кожные пробы выявляют только состояние сенсибилизации к микробу, из к-рого получен данный аллерген. Напр., положительная проба с токсоплазмином не исключает туберкулезную, бруцеллезную и другую этиологию поражения. Наиболее убедительно развитие очаговой реакции после постановки кожной пробы или после дополнительного введения в сомнительных случаях аллергена подкожно в большей дозе.

При диагностике аллергических заболеваний положительные результаты кожных проб с аллергенами широко распространенных микробов не всегда достаточно показательны. У здоровых людей пробы с аллергенами стафилококка, кандиды и другими аллергенами положительны в значительном проценте случаев. В связи с этим при этиологической диагностике аллергических заболеваний необходимы наряду с кожными провокационные пробы (см.). При бронхиальной астме провокационная проба считается положительной и подтверждает роль микроба в развитии заболевания, если ингаляция соответствующего аллергена вызывает бронхоспазм; при инфекционно-аллергических ринитах нанесение аллергена на слизистую оболочку носа вызывает обострение; при аллергических дерматозах постановка кожной пробы приводит к усилению воспаления в очагах. Одной из разновидностей провокационных проб является внутривенное введение аллергенов. В практике диагностики и лечения инфекционных болезней оно используется только при бруцеллезе и выявляет сенсибилизированных больных больше, чем кожная проба. В эксперименте с помощью внутривенного введения лизированных микробных аллергенов выявляется ПЧ немедленного типа к микробным аллергенам (анафилактический шок), а при введении корпускулярных аллергенов — ПЧ замедленного типа.

Для выявления И. а. при различных заболеваниях разработан комплекс проб in vitro: для определения ПЧ замедленного типа используются реакция бластотрансформации лимфоцитов (см.), реакция торможения миграции, для определения ПЧ немедленного типа — реакция пассивной дегрануляции тучных клеток. Для каждой реакции необходимо подобрать аллерген, отработать его оптимальные дозы.

Положительный результат кожных проб убедительно доказывает наличие И. а., но ничего не говорит об активности заболевания. Резко положительные пробы характерны для вполне компенсированных и латентных случаев болезни и могут годами сохраняться после бактериологического выздоровления. Кроме того, сенсибилизация может быть результатом перенесенной латентной формы инфекции, профилактических прививок.

Требует осторожности и оценка результатов проб in vitro. Они менее надежны, чем кожные и провокационные пробы, и имеют определенное диагностическое значение только при комплексном обследовании больного. Положительная реакция бластотрансформации лимфоцитов говорит больше об активности инфекционного процесса, чем о степени И. а.; реакция повреждения нейтрофилов отражает уровень антител в сыворотке крови.

Лечение

Лечение проявлений И. а. направлено на ликвидацию возбудителя, т. к. после ликвидации инфекции при сохранении состояния сенсибилизации антигены в организме не образуются, аллергические реакции не возникают. Применяемые с этой целью антибиотики препятствуют развитию сенсибилизации только при назначении их в очень ранней стадии болезни, путем уменьшения количества микробов. На уже развившуюся ПЧ замедленного типа антибиотики не влияют.

Состояние ПЧ замедленного типа может удерживаться десятилетиями после бактериологического выздоровления, возможно, вследствие перехода микробов в L-формы ил и вследствие того, что срок жизни Т-лимфоцитов достигает 20 лет. При отсутствии возбудителя в организме это не имеет никакого патогенетического значения, и попытки гипосенсибилизации могут принести только вред.

При некоторых инфекционно-аллергических заболеваниях, когда не получен достаточный эффект от антибактериальных препаратов, с целью гипосенсибилизации применяются соответствующие препараты: туберкулин при туберкулезе, вакцины при бруцеллезе, актиномикозе, кандидамикозе и др. При ПЧ замедленного типа внутривенное введение больным лечебной вакцины в нарастающих дозах приводит только к кратковременному умеренному снижению ПЧ — через 1—2 мес. прежний уровень ПЧ замедленного типа восстанавливается или даже становится выше. Аналогичное явление наблюдается при инфекционно-аллергических заболеваниях, вызванных сенсибилизацией микробами, находящимися в очагах хрон, инфекции,— эффективность гипосенсибилизации при инфекционно-аллергической бронхиальной астме значительно ниже, чем при атопических ее формах.

В связи с тем что введение аллергена вызывает очаговые, а иногда и тяжелые общие реакции, гипосенсибилизация противопоказана при поражениях ц. н. с., глаз, при диффузных изменениях в печени, почках, при нарушениях сердечной деятельности, беременности. Для подавления чрезмерно сильных воспалительных реакций, подчас угрожающих жизни, наиболее эффективны кортикостероидные гормоны, применяемые в достаточно больших дозах, возможно более коротким курсом и обязательно иод защитой антибиотиков, т. к. кортикостероиды одновременно в значительной мере подавляют иммунитет.

Антигистаминные препараты могут оказывать определенный эффект только при ПЧ немедленного типа, напр, при гельминтозам, крапивнице микробной этиологии. Они уменьшают клин, проявления аллергии немедленного типа, но не устраняют причину, и после прекращения их приема симптомы, как правило, возобновляются.

Профилактика инфекционной аллергии путем устранения контакта с обусловившим ее развитие агентом возможна только в редких случаях (детергенты с микробными ферментами, антибиотики микробного происхождения). Предупреждение развития И. а. при инфекциях сводится к их профилактике. У больного с развившейся инфекцией профилактика сенсибилизации не имеет смысла, т. к. ПЧ замедленного типа следует рассматривать как один из механизмов иммунитета. У больных со склонностью к аллергическим заболеваниям для предупреждения их развития необходимо тщательное и интенсивное лечение острых респираторных заболеваний, очагов хрон, инфекции.

Некоторые особенности инфекционной аллергии при действии бактериальных токсинов. Началом изучения И. а. к бактериальным токсинам были исследования И. Л. Кричевского и Н. В. Галановой (1934), которые установили, что клетки гладких мышц матки морских свинок, зараженных В. abortus, более активно реагируют на эндотоксин этого микроорганизма, чем те же клетки интактных животных.

В дальнейшем советские ученые изучали реакцию различных клеток организма на эндо- и экзотоксины бактерий — возбудителей бруцеллеза, туберкулеза, сапа, дифтерии, столбняка, ботулизма, анаэробной инфекции и на различные вирусы.

Экспериментальные исследования

Экспериментальные исследования дали основание сформулировать две главные закономерности, определяющие проявления И. а. организма к бактериальным токсинам в процессе инфекции и иммунитета. Первая закономерность заключается в том, что любой антиген, введенный в организм, вызывает реакцию не только клеток, вырабатывающих специфические антитела, но и всех, других клеток независимо от того, какие физиол, функции они выполняют в организме. И вторая закономерность — проявления И. а. в этих случаях могут быть специфическими и неспецифическими. Характер реакции клеток на антиген зависит от свойств антигена и условий его введения в организм.

В начале исследований была изучена реакция клеток гладких мышц как наиболее удобной лабораторной модели, принятой в экспериментальных исследованиях. Клетки гладких мышц матки, тонкого кишечника и кровеносных сосудов кроликов, зараженных В. abortus и В. mallei, реагируют на их эндотоксины значительно сильнее, чем те же клетки незараженных животных. И. а. клеток гладких мышц морских свинок имеет только внешнее сходство с реакцией тех же клеток, сенсибилизированных сывороткой лошади. Для клеток, находящихся в состоянии ПЧ немедленного типа к лошадиной сыворотке, характерно состояние десенсибилизации, наступающее вслед за сокращением мышцы после контакта со специфическим антигеном. И. а. тех же клеток не сменяется состоянием десенсибилизации даже после многократного контакта с антигеном. Увеличение дозы специфического антигена влечет за собой сокращение мышцы с большей силой. Состояние десенсибилизации клеток гладких мышц не наступает в течение всего периода, пока изолированный орган проявляет жизнеспособность.

Читайте также:  Концентрация аллергена в крови

Клетки одного и того же животного могут одновременно находиться в состоянии И. а. в отношении бруцеллеза, в состоянии иммунитета в отношении брюшного тифа и в состоянии ПЧ немедленного типа к белку сыворотки лошади. Изолированные органы таких животных после перенесенного анафилактического шока десенсибилизируются в отношении сыворотки лошади; у них снижается иммунитет к эндотоксину возбудителя брюшного тифа, но остается повышенная чувствительность клеток в отношении эндотоксина В. abortus.

Состояние И. а. гладких мышц матки и тонкого кишечника, возникшее в результате заражения животных вирулентным штаммом В. abortus, строго специфично, сохраняется до полутора лет и не передается пассивно интактному животному.

Т. о., кроме указанных выше типов повышенной чувствительности при И. а., опыты на гладкомышечных клетках выявили наличие еще одного типа немедленной ПЧ, механизм к-рой остается пока неясным. Кроме специфических механизмов И. а., имеются и неспецифические механизмы, которые наиболее ярко выявляются при феномене Беринга (см. Беринга феномен). При воспроизведении его действие малых доз бактериальных экзотоксинов на организм вызывает изменения со стороны всех клеток и в первой стадии не является специфичным, т. к. иммунные механизмы еще не успевают включиться.

Малые дозы бактериальных экзотоксинов, введенные с интервалом в 1 час, не вызывают образования антител, но клетки лимфоидной ткани (регионарные и отдаленные лимфатические узлы, селезенка) реагируют на введение экзотоксина. В отпечатках этих тканей, прослеженных в течение 40 дней, было обнаружено большое количество незрелых плазматических клеток, которые не способны вырабатывать антитела. Незрелые плазмоциты появлялись уже на 5-й день после введения первой малой дозы дифтерийного экзотоксина. Количество их быстро нарастало, а затем постепенно падало, но в течение 40 дней было больше, чем у контрольных животных, а количество зрелых плазмоцитов не менялось. Реакция образования плазмоцитов, способных вырабатывать антитела в условиях И. а. к бактериальному экзотоксину, остается незавершенной. Клетки лимфатической системы, в т. ч. незрелые плазмоциты животных, сенсибилизированных малыми дозами бактериального экзотоксина, не лишаются способности реагировать на раздражение антигеном.

Изменение реакции макрофагов наступает на 7-й день после начала сенсибилизации. Эта реакция прослежена до 45-го дня, она специфична. Макрофаги, полученные от морских свинок, обладающих повышенной чувствительностью к ботулиническому токсину, не имеют способности связывать дифтерийный экзотоксин в количествах больших, чем макрофаги интактных животных.

Условия нормального осуществления физиологических функций каждой клеткой сложного организма создаются последовательным и согласованным действием ферментных систем. У животных, находящихся в состоянии И. а. к дифтерийному экзотоксину, созданной введением малых доз этого токсина, такая последовательность нарушается. При этом выявляются нарушения активности ряда ферментных систем, которые являются неспецифическими. Степень изменения активности 10 изученных ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях, зависит от интервалов, с к-рыми вводился экзотоксин, и от количества его инъекций. Наиболее ярко выражены изменения в клетках мышцы сердца и гладких мышц тонкого кишечника при введении 1 : 100 Dim дифтерийного экзотоксина интервалом в 1 час по 6 раз в день в течение 4 дней.

Клетки сенсибилизированного организма неадекватно реагируют на любое раздражение (неспецифическая стадия И. а.), и организм погибает до того, как вступят в действие клетки, обеспечивающие специфическую защиту.

Детальное изучение реакций различных систем клеток на аллергены дает возможность разработать рациональные методы профилактики Инфекционной аллергии.

Библиография: Беклемишев Н. Д. Инфекционная аллергия, Алма-Ата, 1968; Богданов И. Л. Аллергия в патогенезе, клинике и терапии инфекционных болезней, М., 1974, библиогр.; Вершигоpа А. Е. Микробная аллергия, Киев, 1971, библиогр.; Здродовский П.Ф. Проблемы инфекции, иммунитета и аллергии, М., 1969, библиогр.; Иммунология и иммунопатология туберкулеза, под ред. М. М. Авербаха, М., 1976; Инфекционно-аллергические заболевания у детей, под ред. Ю. Ф. Домбровской, М., 1965; Кравченко А. Т. О взаимоотношениях состояния иммунитета и аллергии, Журн. микр., эпид, и иммун., Ка 4, с. 11, 1975, библиогр.; Кричевский И. Л. и Галанова Н. В. Новые пути изучения иммунитета и аллергии при инфекционных заболеваниях, там же, т. 13, № 3, с. 392, 1934, библиогр.; Частная аллергология, под ред. А. Д. Адо, М., 1976; Asherson G. L. The role of microorganisms in autoimmune responses, Progr. Allergy, v. 12, p. 192, 1968, bibliogr.; Turk J. L. Delayed hypersensitivity, N. Y., 1975.

H. Д. Беклемишев; А. Т. Кравченко (особенности Инфекционной аллергии при действии бактериальных токсинов).

Источник

26. Практическое использование кожных аллергических проб в диагностике инфекционных заболеваний.

Аллергические пробы — биологические реакции для диагностики ряда заболеваний, основанные на повышенной чувствительности организма, вызванной аллергеном.

При многих инфекционных заболеваниях за счет активации кле­точного иммунитета развивается повышенная чувствительность организма к возбудителям и продуктам их жизнедеятельности. На этом основаны аллергические пробы, используемые для диагно­стики бактериальных, вирусных, протозойных инфекций, мико­зов и гельминтозов. Аллергические пробы обладают специфично­стью, но нередко они бывают положительными у переболевших и привитых.

Все аллергические пробы подразделяют на две группы — про­бы in vivo и in vitro.

К первой группе <in vivo) относятся кожные пробы, осуществ­ляемые непосредственно на пациенте и выявляющие аллергию немедленного (через 20 мин) и замедленного (через 24 — 48 ч) типов.

Аллергические пробы in vitro основаны на выявлении сенсиби­лизации вне организма больного. Их применяют тогда, когда по тем или иным причинам нельзя произвести кожные пробы, либо в тех случаях, когда кожные реакции дают неясные результаты.

Для проведения аллергических проб используют аллергены — диагностические препараты, предназначенные для выявления специфической сенсибилизации организма. Инфекционные ал­лергены, используемые в диагностике инфекционных заболева­ний, представляют собой очищенные фильтраты бульонных куль­тур, реже взвеси убитых микроорганизмов или АГ, выделенные из них.

Кожные пробы. Инфекционные аллергены вводят, как правило, внутрикожно или накожно, путем втирания в скарифицированные участки кожи. При внутрикожном способе в среднюю треть передней поверхно­сти предплечья специальной тонкой иглой вводят 0,1 мл аллерге­на. Через 28 — 48 ч оценивают результаты реакции ГЗТ, определяя на месте введения размеры папулы.

Неинфекционные аллергены (пыльца растений, бытовая пыль, пищевые продукты, лекарственные и химические препараты) вводят в кожу уколом (прик-тест), накожно путем скарификации и втирания или внутрикожной инъекцией разведенного раствора аллергена. В качестве отрицательного контроля используют ИХН, в качестве положительного — раствор гистамина. Результаты учи­тывают в течение 20 мин (ГНТ) по величине папулы (иногда до 20 мм в диаметре), наличию отека и зуда. Внутрикожные пробы ставят в случае отрицательного или сомнительного результата прик-теста. По сравнению с последним, дозу аллергена уменьшают в 100-5000 раз.

Кожные пробы на наличие ГЗТ широко применяют для выяв­ления инфицированности людей микобактериями туберкулеза (проба Манту), возбудителями бруцеллеза (проба Бюрне), лепры (реакция Митсуды), туляремии, сапа, актиномикоза, дерматомикозов, токсоплазмоза, некоторых гельминтозов и др.

Пробы in vitro. Эти методы исследования безопасны для больного, достаточ­но чувствительны, позволяют количественно оценить уровень аллергизации организма.

27. Вакцинопрофилактика. Типы вакцин, их получение и применение.

Вакцина — медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням.

1.Живые вакцины — препараты, действующим началом в которых являются ослабленные тем или иным способом, потерявшие свою вирулентность, но сохранившие специфическую антигенность штаммы патогенных бактерий. Примером таких вакцин являются БЦЖ и вакцина против натуральной оспы человека, в качестве которой используется непатогенный для человека вирус оспы коров.

2.Инактивированные (убитые) вакцины – препараты, в качестве действующего начала включающие убитые химическим или физическим способом культуры патогенных вирусов или бактерий, (клеточные, вирионные) или же извлечённые из патогенных микробов комплексы антигенов, содержащие в своём составе проективные антигены (субклеточные, субвирионные вакцины). В препараты иногда добавляют консерванты и адьюванты.

Молекулярные вакцины – в них антиген находится в молекулярной форме или даже в виде фрагментов его молекул, определяющих специфичность т. е. в виде эпитопов, детерминант.

Корпускулярные вакцины – содержащие в своем составе протективный антиген

3.Анатоксины относятся к числу наиболее эффективных препаратов. Принцип получения – токсин соответствующей бактерии в молекулярном виде превращают в нетоксичную, но сохранившую свою антигенную специфичность форму путем воздействия 0.4% формальдегида при 37t в течение 3-4 недель, далее анатоксин концентрируют, очищают, добавляют адьюванты.

4.Синтетические вакцины. Молекулы эпитопов сами по себе не обладают высокой иммуногенностью для повышения их антигенных свойств эти молекулы сшиваются с полимерным крупномолекулярным безвредным веществом, иногда добавляют адьюванты.

5.Ассоциированные вакцины – препараты, включающие несколько разнородных антигенов.

28-29. Серопрофилактика и серотерапия инфекционных заболеваний. Методы изготовления и применения сывороток и иммуноглобулинов.

Источник