Аллерголог детский по рекомендации



7 советов врача аллерголога для детей

При аллергиях организм неадекватно реагирует на различные, часто вполне безобидные вещества. Проявляться это может в виде кожных высыпаний и раздражений, насморка, конъюнктивита, бронхиальной астмы, расстройства пищеварения.

• раньше других может проявиться пищевая аллергия. Её развитию может способствовать множество факторов, от наследственности до возраста, в котором малыш попробует продукт-аллерген. Сильнейший пищевой аллерген — коровье молоко! Поэтому следует аккуратно переводить малыша на молочные смеси. Аллергия на коровье молоко может сопровождаться реакциями на соевое или козье молоко. Сильные реакции вызывают белки рыбы и яйца, а среди злаковых — рожь и пшеница. Пищевые добавки, красители, эмульгаторы или консервирующие вещества также часто оказываются аллергенами. Установить причину пищевой аллергии поможет специалист-аллерголог. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, необходимо использовать только адаптированные или кисло молочные смеси;
• одна из самых распространённых — аллергия на животных (даже на черепах и рыбок). Основные симптомы: раздражение слизистой носа и глаз, кашель, затрудненное дыхание, кожный зуд. Как только причина реакции будет установлена, надо постараться исключить контакты малыша и животного-«аллергена». Если это невозможно, из детской следует убрать все накопители пыли и мыть животное раз в неделю. Однако если у ребёнка есть генетическая предрасположенность к аллергии, от животных необходимо отказаться;
• весной цветут деревья — берёза, ольха, тополь. И у некоторых людей это вызывает специфическую реакцию — поллиноз, которая выглядит как насморк, кашель, слезящиеся глаза. Устранить раздражитель при этом сложно, но можно принять меры ограничить время пребывания вне помещения, особенно — выезды за город; завесить форточку влажной тканью; ежедневно проводить влажную уборку; не открывать окна при поездке в автомобиле; мыть лицо и волосы после прогулки; надевать ребёнку шапочку и солнцезащитные очки; исключить из употребления продукты, содержащие сходную антигенную структуру (здесь потребуется совет аллерголога);
• прививки сами по себе не вызывают аллергических реакций, но важно помнить, что при аллергии на антибиотики возможна реакция на вакцину «корь, краснуха, паротит», а при аллергии к белку яйца — на вакцины от гриппа, кори, паротита, краснухи, жёлтой лихорадки. Если малыш-аллергик, перед прививкой обязательно нужно консультироваться у врача-аллерголога, а также наблюдаться у него во время и после вакцинации. В период обострения аллергии прививки делать нельзя;
• симптомы аллергии и заболеваний, вызванных бактериями и вирусами (простуды, желудочно-кишечные расстройства), бывают похожи. У совсем маленьких детей часто возникает аллергический атопический дерматит, который легко спутать с потницей. Но потница возникает там, где кожа малыша плотно соприкасается с одеждой — в области шеи, подбородка, подмышек, а «любимые» места атопического дерматита — локтевые сгибы, подколенные ямки, грудь, ягодицы, щёки. Основная причина этой реакции — незрелость ферментов пищеварительного тракта, поэтому, как правило, к 3‑4 годам атопический дерматит проходит;
• малышам с атопическим дерматитом необходимо как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Белки материнского молока лишены аллергических свойств и легко расщепляются, содержащийся в нём селективный иммуноглобулин А защищает слизистую кишечника от аллергенов, и само по себе грудное молоко — лучшая профилактика дисбактериоза;
• считается, что основная причина возникновения аллергии у детей — недостаточно развитый иммунитет. Его становлению мешают короткий период грудного вскармливания, стерильная чистота в доме и контакты со следами бытовой химии. Следовательно, полезно как можно дольше прикладывать младенца к материнской груди, использовать при уборке и мытье средства на основе природных компонентов и позволять ребёнку с раннего возраста знакомиться с окружающим миром и потенциальными аллергенами, опираясь на разумные правила гигиены. Однако если в семье существует генетическая предрасположенность к развитию аллергических реакций, важно наблюдать за состоянием здоровья малыша с рождения и при появлении опасных симптомов сразу же обращаться к аллергологу.

Елена Кононец, педиатр, детский аллерголог, иммунолог Группы Компаний «ВИРИЛИС»

Материал статьи журнала «Мамин-Папин» январь 2016

Записаться можно по тел.: +7(812)331-88-94

Источник

Аллергический ринит у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Клинические рекомендации: Аллергический ринит у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Аллергический ринит (АР) — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами — чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа [1-5].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

Этиология и патогенез

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

Эпидемиология

Диагностика

(D – низкая степень убедительности; очень низкий уровень достоверности (консенсусное мнение экспертов)

Дополнительные симптомы могут включать кашель, снижение и отсутствие обоняния; раздражение, отечность, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного отсмаркивания; боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита).

Аллергический ринит, обусловленный пыльцевой сенсибилизацией может ассоциироваться с пищевой аллергией (оральным аллергическим синдромом). В этом случае такие симптомы, как зуд, жжение и отёк ротовой полости, возникают из-за перекрестной реактивности: сенсибилизация к пыльце амброзии может обусловить появление симптомов после употребления дыни; к пыльце березы — после употребления яблок и т.д.

Таблица 1 — Проявления аллергического ринита у детей

• При хроническом или тяжелом остром АР рекомендуется обращать внимание на наличие поперечной складки на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров).

Наличие АР возможно и при отсутствии заметной общей специфической сенсибилизации, что обусловлено локальным образованием иммуноглобулина Е (IgE) в слизистой носа, т.н. энтопией. Вопрос о том, наблюдается ли данный эффект у детей, остаётся открытым.

Дифференциальный диагноз

• Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризуется выраженной назальной эозинофилией (до 80-90%), отсутствием сенсибилизации и аллергологического анамнеза; иногда становится первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди симптомов отмечают чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.

При проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии на основании симптоматики с учетом возрастных особенностей (табл. 2) рекомендуется выполнение дополнительных исследований

Кашель является важным симптомом ринита, обусловлен стеканием слизи по задней стенке глотки и раздражением кашлевых рецепторов в носовой полости, гортани и глотке. Если другие проявления АР не отмечены, а эффект проводимой терапии отсутствует – необходимо провести дифференциальную диагностику с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, коклюшем, инородным телом и аспирационным бронхоэктазом, туберкулезом. В отсутствии иных симптомов бронхиальной обструкции наиболее вероятно наличие у ребенка бронхиальной астмы.

Таблица 2 — Дифференциальная диагностика ринита у детей

* Этиология чаще вирусная, либо бактериальная, очень редко – грибковая. На фоне острой респираторной вирусной инфекции назальные симптомы преобладают на 2–3-й день и угасают к 5-му. У детей младшего возраста в среднем возможно до 8 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей в год, около 4-х – в школьном возрасте.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Источник

Детский аллерголог

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия, то есть чрезмерная реакция иммунной системы на вещества, безвредные для большинства людей, стала одним из самых распространенных заболеваний в мире. По данным Всемирной организации аллергии (World Allergy Organization), на сегодняшний день аллергия – неутешительный диагноз 20-30% жителей нашей планеты.

По оценкам Американского совета по аллергии и иммунологии (ABAI), 50 млн. американцев – в том числе миллионы детей – страдают от аллергии. В Европе число аллергиков достигло 150 млн., и аллергические расстройства, которым подвержены около трети европейских детей, занимают первое место среди детских хронических заболеваний. Так, в Швейцарии 11,2% детей являются пациентами детских аллергологов. Среди детей британских семей практически 50% имеют какую-то форму аллергии (из них более 8% страдают пищевой аллергией, которую врачи называют пищевой непереносимостью).

Так что специальный врач — детский аллерголог — необходим, чтобы обеспечить оптимальное лечение и улучшение состояния маленьких пациентов.

[1]

Кто такой детский аллерголог?

Детский аллерголог или врач аллерголог-иммунолог — это специалист с высшим медицинским образованием в отдельной области клинической медицины, которая носит название аллергология. Данный раздел медицины изучает аллергические реакции и связанные с ними болезни, их этиологию, механизмы развития и симптоматику, а также методы диагностики, лечения и профилактики.

Детский аллерголог учитывает особенности детского организма на основе фундаментальной подготовки по педиатрии, которая занимается детскими заболеваниями и уходом за здоровыми и больными детьми любого возраста. Поэтому детские врачи-аллергологи знают, как эффективно и безопасно помочь своим пациентам.

Детские аллергологи обучены лечить симптомы пищевой аллергии, и могут оказать профессиональную помощь родителям, чтобы предупреждать обострения болезни и уменьшить аллергические симптомы – с помощью специальной элиминационной или индивидуально подобранной гипоаллергенной диеты.

Когда следует обращаться к детскому аллергологу?

Специалисты отмечают, что наиболее распространенная аллергическая реакция у детей — аллергический ринит. Хотя аллергические реакции детского организма на пыльцу растений, лекарственные препараты, перхоть домашних животных, пылевых клещей, средства бытовой химии и отдельные пищевые продукты проявляются теми же симптомами, что и у взрослых.

Следует иметь в виду, что любой ребенок может стать аллергиком, но дети из семей, в которых кто-то из родственников имеет аллергию, могут наследовать это заболевание с вероятностью до 40%. Это совсем не означает, что такие дети обречены на активное развитие данной болезни, но детские аллергологи советуют обратить внимание на основные симптомы аллергии. К ним относятся: нарушение носового дыхания, зуд носа и неба, чихание и насморк; отек и гиперемия конъюнктивы, зуд век и слезотечение; часто повторяющийся ночной сухой кашель; свистящие хрипы в груди и затрудненное дыхание (вплоть до одышки и приступов удушья); зудящие высыпания на коже.

Как правило, проявляется какой-то один из данных признаков аллергии, причем без изменения температуры тела. Так что родителям нужно быть внимательными и при подобных, на первый взгляд «беспричинных», реакциях ребенка обращаться к специалисту — детскому аллергологу.

Тем более что отсутствие своевременного лечения аллергии любой этиологии может привести к самым серьезным осложнениям.

Какие анализы нужно сдать при обращении к детскому аллергологу?

Почти все симптомы истинной аллергии могут быть признаками большого количества других заболеваний, поэтому при обращении к детскому аллергологу понадобится общий клинический анализ крови. Этот анализ позволит врачу объективно оценить общее состояние здоровья ребенка — на основе данных о концентрации гемоглобина; количестве лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов; скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей. Общий анализ крови даст информацию о наличии инфекционных, воспалительных процессах в организме, позволит выявить вирусные и бактериальные заболевания.

Детский аллерголог также может направить на сдачу анализа крови на уровень содержания эозинофилов, общего анализа мокроты и мазка из носа на эозинофилы. Нередко рекомендуется пройти спирографию — для определения реакции бронхов и уточнения причины кашля (так как ночной кашель бывает при множестве других патологий, например, при гипертрофии носоглоточной миндалины — аденоидов).

Для определения правильного диагноза, особенно при подозрениях на поллиноз или атопический бронхит, нередко используются данные рентгеновского обследования придаточных пазух носа или легких. Кроме того, при глистной инвазии повышается чувствительность организма ребенка к различным антигенам, поэтому может быть назначена сдача анализа кала на яйца гельминтов.

Какие методы диагностики использует детский аллерголог?

В настоящее время в отечественной детской аллергологии применяются два ключевых специальных метода диагностики, и оба направлены на выявление аллергенов — веществ, вызывающих неадекватную реакцию иммунной системы.

Кожно-аллергические пробы или кожное тестирование на аллергены различных типов проводятся детям не ранее 4-летнего возраста. При кожных аллергических заболеваниях ставятся аппликационные кожные пробы: смоченный раствором аллергена кусочек стерильного бинта (размером около 1 кв. см) накладывается на кожу предплечья или спины (где нет высыпаний), сверху накрывается пленкой или целлофаном и закрепляется лейкопластырем. Оценка результатов производится через 20 минут, через 5-6 часов и спустя 1-2 суток.

Также выполняются скарификационные кожно-аллергические пробы, при которых капельки специальных препаратов с конкретными аллергенами наносятся на внутреннюю сторону предплечья и в каждой капле делаются на коже неглубокие маленькие царапинки (каждая царапинка делается отдельным скарификатором или концом иглы). Оценка результатов производится через 15-20 минут. Аллергологи подчеркивают, что скарификационные кожные пробы проводятся при подозрении наличия у пациентов поллиноза, аллергического ринита, атопической формы бронхиальной астмы, крапивницы и отека Квинке – то есть при реагиновом (Е-зависимом) немедленном типе реакции.

Вторым основным методом диагностики, который широко использует детский аллерголог, является иммуноферментный анализ крови (ИФА), с помощью которого определяется содержание в сыворотке общего иммуноглобулина и специфических антител (IgE). Данный метод диагностики аллергии считается более точным, а его результаты — практически безошибочными.

Кроме того, среди методов диагностики, используемых детским аллергологом, следует назвать провокационные тесты: назальный (носовой) тест для диагностики аллергического ринита (определение эозинофилии — уровня эозинофильных лейкоцитов в слизистом секрете) и конъюнктивальный тест (проба для выявления немедленной гиперчувствительности конъюнктивы к аллергену). Ингаляционный тест (вдыхание небольшого количества определенного аллергена в низкой концентрации — для выявления атопической бронхиальной астмы) проводится в период ремиссии заболевания и исключительно в условиях стационара.

Чем занимается детский аллерголог?

Задача каждого детского аллерголога – поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение аллергических заболеваний и патологических сбоев иммунной системы у детей.

Аллергия – заболевание системное, причем, у одних и тех же симптомов могут быть разные причины. И детский аллерголог занимается выявлением этих причин, то есть конкретных аллергенов, у детей всех возрастных категорий — от младенцев до подростков.

Так, у грудничков аллергический дерматит (диатез) бывает очень часто, поскольку пищеварительная система детей грудного возраста находится в процессе формирования. И обычно кожная реакция не иммунологического характера связана с началом прикорма, когда в рацион ребенка, находящегося на грудном вскармливании, начинают вводиться новые продукты: коровье молоко и молочные продукты, каши, яйца, овощи, фрукты. А у детей постарше аллергическая реакция в виде заложенности носа и ринита является следствием попадания через дыхательную систему аллергенов белкового происхождения.

В любом случае детский аллерголог внимательно осмотрит ребенка и проведет сбор анамнеза — то есть поинтересуется наличием аллергических заболеваний в семье, расспросит маму о том, как протекала беременность и прошли роды. И если возникает необходимость, то врач проведет специальное аллергологическое (иммунологическое) обследование.

Какие заболевания лечит детский аллерголог?

К заболеваниям, лечение которых входит в компетенцию детского аллерголога, относятся абсолютно все проявления аллергической реакции организма и аллергии любой этиологии. Это поллиноз (сезонный аллергический ринит или сенная лихорадка), аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, аллергический бронхит и атопическая бронхиальная астма, крапивница, атопический дерматит, аллергические дерматозы (в том числе лекарственная токсикодермия), сывороточная болезнь, ангионевротические отеки (отек Квинке).

Советы врача — детского аллерголога

Аллергия – очень серьезное заболевание, поэтому заниматься его самолечением нельзя. Тем более что излечить аллергию пока невозможно, а можно только снять ее симптомы.

Любой лекарственный препарат от аллергического кашля, аллергического ринита или крапивницы должен назначать детский аллерголог, иначе родители рискуют здоровьем своего ребенка.

Родителям нужно помнить, что минимизировать риск развития у новорожденного малыша аллергических реакций помогает естественное вскармливание. Поэтому нужно кормить ребенка грудным молоком как можно дольше и до пяти месяцев не давать ему животных белков, а до года — коровьего молока. Новые продукты в рацион детей раннего возраста вводятся по одному, начиная с малого количества.

Лучшее моющее средство для маленького ребенка – детское мыло без добавок. Перед тем как надеть новую одежду, ее нужно подвергать стирке. В квартире должно быть чисто: пыль и плесень – очень распространенные и опасные аллергены. Ковры и мягкие (меховые и плюшевые) игрушки могут навредить здоровью ребенка, склонного к аллергии.

В случае малейших подозрений на аллергию нужно обращаться за специализированной медицинской помощью, которую оказывает только детский аллерголог.

Источник