Меню

Алгоритм проведения внутрикожной аллергической пробы

Проведение кожных и внутрикожных проб на аллергию

Внутрикожные и кожные пробы широко распространены и считаются достаточно надежным методом идентификации аллергена. У них есть определенные преимущества и недостатки.

Преимущества и недостатки внутрикожных проб

Внутрикожное тестирование более чувствительное (в 10000 раз больше), но менее специфическое, чем скарификационный тест. Оно обеспечивает больше ложноположительных результатов и представляет более высокий риск системных реакций, хотя они встречаются редко. Более того, внутрикожное тестирование более трудоёмкое.

Суть внутрикожных проб

Этот метод основан на выявлении антител не только в шоковом органе, но и на коже. Если есть соответствующие антитела в организме на вводимый аллерген, происходит аллергическая реакция с высвобождением медиаторов, которые вызывают локальное покраснение и образование волдыря.

Показания для внутрикожных проб.

  • скарификационное тестирование является отрицательным, несмотря на положительную историю воздействия и симптомов;
  • нужно провести титрование кожи, к примеру, у пациентов с аллергией на яд насекомых;
  • нужно оценить благоприятное влияние терапии или оценить успешность лечения;
  • есть подозрения на сенсибилизацию к медикаментам;
  • если недоступны аллергические препараты достаточно высокой эффективности;
  • если нужно определить поздние фазы реакций.

Аллергены для внутрикожных проб

В современной медицине выделено большое количество диагностических аллергенов, как инфекционного, так и неинфекционного ряда.

  • Микробы (стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, протей и т.д.);
  • Аллергены плесневых грибков;
  • Аллергены гельминтов.
  • Пыльцевые аллергены;
  • Аллергены домашней пыли;
  • Инсектициды;
  • Пищевые аллергены;
  • Эпидермальные аллергены;
  • Лекарственные препараты.

В продаже имеются стандартные экстракты для взятия проб с целью обнаружения многих аллергенов, но иногда переносчики аллергенов (например, пищевой аллерген) должен сначала приготовить сам врач, берущий пробы.

Аллергенные растворы, которые используют для внутрикожных тестов, являются менее концентрированными, чем те, которые используют для скарификационных тестов. В отличие от скарификационных тестов, здесь нет глицерина, который вызывает ложноположительные реакции и раздражения кожи. Экстракты, как правило, подаются в лиофилизированной (заморожено-высушенной) форме и должны быть восстановлены с помощью подходящего растворителя перед использованием

Условия для осуществления внутрикожных проб

  1. На момент осуществления проб пациент должен находиться в удовлетворительном состоянии.
  2. Кожа в месте постановки проб должна быть чистой (без патологических проявлений).
  3. Пациент не должен принимать в этот момент лекарственные средства. Если во время постановки проб наружно или внутренне применяют гормональные, бронхоспазмолитические или антиаллергические активные лекарственные препараты, могут проявляться неверные реакции на пробы или могут быть получены ложные отрицательные результаты. Поэтому пробы необходимо делать только после прекращения принятия таких препаратов.
  4. Редкий, но существенный побочный эффект при кожной пробе может возникнуть, когда аллерген, наносимый на кожу провоцирует мощную реакцию всего организма и развиваются симптомы, угрожающие для жизни. Некоторые терапевтические перенесенные ранее заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов и очень тяжелые аллергические реакции в предыстории болезни увеличивают риск таких побочных эффектов, так что эти факторы следует тщательно учитывать. Тогда необходимо изменять обычные процедуры проб или полностью отказываться от кожной пробы.
  5. Во время беременности (из-за возможных анафилактических реакций) желательно исключить проведение кожных тестов.
  6. Также надо помнить о противопоказаниях к адреналину.

Дети в возрасте до 1 года не подлежат кожному тестированию. Как правило, эти испытания проводятся только в возрасте от 4 лет.

Внутрикожные пробы (внутридермальная проба)

При таком виде проб стерильный, очень разбавленный экстракт аллергена в небольшом объеме (от 0,02 до 0,05 мл) поверхностно вводят в кожу. Дальнейшая процедура происходит, как при скарификационной пробе. Внутрикожная проба является более чувствительной, чем скарификационная проба. По причине большей нагрузки на пациента, значительных технических трудозатрат и немного большего риска системных побочных эффектов внутрикожную пробу во многих случаях делают только тогда, когда на самом деле ожидаемую сенсибилизацию в процессе скарификационной пробы не обнаруживают. Преимущество внутрикожной пробы заключается в том, что применяемое количество аллергена можно точно дозировать.

Условия проведения внутрикожной пробы

Обычно местом для тестирования выбирают верхнюю часть спины у пациента (для каждого потенциального аллергена тест можно выполнить на предплечье, что позволит использовать кровоостанавливающий жгут для предотвращения дальнейшего впитывания аллергена в случае увеличенных реакций).

необходимо избегать попадания на зоны реагирования, соблюдая расстояние, по крайней мере, 5 см между местами тестирования, и вводить экстракты аллергена в упругую кожу спины; надо оставить область кожи шириной в четыре пальца с обеих сторон от позвоночника;

  • использовать соответствующий градуированный шприц (туберкулиновый шприц) с короткой скошенной иглой для введения соответствующего экстракта аллергена строго внутрикожно; при неглубокой быстрой инъекции на месте прокола должен сформироваться волдырь;
  • вводить различные экстракты в заранее определённом порядке;
  • как и скарификационный тест, внутрикожный тест требует введения контрольных инъекций с раствором без аллергена (отрицательный контроль) и раствором гистамина (положительный контроль), чтобы определить индивидуальную реакцию кожи;
  • считывать результаты теста надо через 10-20 минут, чтобы получить реакцию немедленного типа (при её наличии), тем не менее, ход реакций должен проверяться повторно в промежутках.
  • пациенты должны проходить контроль каждые 30 минут после тестирования;
  • во избежание перенесения аллергенов для каждого пациента и аллергена должен использоваться новый шприц;
  • необходимо принять во внимание предыдущие/сопутствующие болезни и использование лекарств в данный промежуток времени.
Читайте также:  Аллергия в виде одного пузырька

Оценка и интерпретация результатов внутрикожных проб

При положительной тестовой реакции обнаружатся бледно-жёлтые волдыри (отёк) и покраснение (эритема). Негативный контроль не должен отображать другой реакции, кроме как появление волдыря размером не больше полосы разреза (диаметр волдыря 5 мм. Реакция на тест считается положительной при диаметре волдыря >5 мм.

Результаты теста обычно можно считывать только через 15-20 минут (немедленное считывание). Тем не менее, чтобы получить замедленные или поздние результаты реакций, в ситуациях, когда они могут представлять интерес с точкизрения диагностики, можно получить дополнительные сведения позже.

Другие кожные пробы

Во время прик-теста на коже делают штрихообразные надрезы и на это место наносят раствор аллергена. По сравнению со скарификационной пробой, прик-тест является обременительным для пациентов, и из-за неспецифического раздражения кожи его результаты часто неоднозначны.

Положительная реакция при тесте на коже (укол-тест или прик-тест) не доказывает автоматическое наличие аллергической болезни. Она показывает только, что иммунная система контактировала с соответствующим веществом и на него реагирует.

Во время пробы с втиранием, в которой применяют естественные переносчики аллергенов, например, какой-нибудь плод или шерсть животных, здоровую поверхность кожи несколько раз протирают переносчиком аллергенов или стеклянной палочкой с аллергеном, а при капельном тесте – капают аллерген. В случае высокой сенсибилизации организма это приводит к образованию сыпи и гиперемии. Оба метода проб сложно стандартизировать, и их следует применять только по веским причинам в исключительных случаях.

Источник

Постановка внутрикожной аллергической пробы

Показания: диагностика бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, туберкулёза и других инфекционных заболеваний.

Противопоказания: аллергические заболевания и заболевания кожи в стадии обострения.

1.Шприц туберкулиновый с иглой.

2. Диагностикум (туберкулин, бруцеллин, тулярин, антраксин).

3.Стерильные ватные шарики сухие и, смоченные в 70% спирте.

4. Лоток для использованного материала

Подготовка пациента: 1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, получить согласие на проведение манипуляции.

2.Объяснить пациенту цель и методику процедуры.

3.Усадить пациента на кушетку или уложить.

1. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

3. Обработать ампулу (флакон) согласно алгоритму набору лекарственных средств из ампулы

2.Набрать заданную дозу диагностикума в шприц (0,1 мл).

3.Обработать двукратно место инъекции на средней трети ладонной поверхности

4.Иглу ввести в поверхностный слой кожи срезом вверх параллельно предплечью.

5.Ввести препарат. При правильном введении на месте инъекции образуется белый плотный на ощупь пузырёк 5 мм, имеющий вид «лимонной корочки», который исчезает через 10-15 мин.

6. Извлечь иглу, придерживая её за канюлю.

1.Объяснить пациенту, что место постановки пробы нельзя мочить, чесать, лучше не одевать шерстяной, грубой и синтетической одежды.

2.Оценить реакцию соответственно требованиям.

(крапивница, анафилактический шок).

1.Доза вводимого средства указана в инструкции и для большинства аллергенов составляет 0,1 мл. 2.Результаты пробы оценивают при пробе Манту через 72 часа, при пробе на туляремию через 24 часа, при пробе на бруцеллёз через 48 часов.

3.Оценивается отёк (инфильтрат) и гиперемия кожи в месте введения аллергена, наибольшее значение придаётся отёку (инфильтрату). Диаметр инфильтрата и гиперемии измеряют линейкой в мм и записывают в историю болезни. Если отёк и гиперемия имеют овальную форму, то указываются два размера: ширину и длину. Отрицательной считается реакция, если в месте постановки пробы есть только след от укола.

Сомнительной считается реакция, когда есть гиперемия и папула до 5 мм в диаметре,

Положительной считается проба, когда есть гиперемия и отёк 1см и более.

— рассказать пациенту о значении исследования.

Источник



Алгоритм проведения внутрикожной аллергической пробы

Для аппликационной (пластырной) пробы используют лоскутки марли размером 1,5X1,5 или 2X2 см, которые смачивают испытываемым раствором и накладывают на кожу. Поблизости располагают такой же лоскуток марли с растворителем. Марлю накрывают компрессной бумагой, поверх которой наклеивают полоски липкого пластыря или накладывают бинт. В зависимости от ощущений испытуемого пробу оценивают через 6—12—24 ч.

Читайте также:  Мазь с цинком для новорожденных от аллергии

Скарификационную пробу выполняют на обезжиренном этиловым спиртом участке кожи, на которой наносят рядом друг с другом капли предполагаемого аллергена, его растворителя и 0,01% раствора гистамина. Через капли острым инструментом или пером (но не до крови) на кожу наносят царапины длиной около 10 мм.

При реакции немедленного типа ответ появляется уже через 10—20 мин, при замедленной — через 6—24 ч. В зависимости от интенсивности реакция, как и при других кожных пробах, оценивается плюсами— от одного (слабая) до четырех (очень сильная). Внутрикожную пробу проводят по типу реакции Манту: шприцем, предназначенным для введения туберкулина, внут-рикожно вводят 0,01 мл раствора аллергена и контрольные растворы. Ответ также может быть немедленным и замедленным.
Проба требует соблюдения многих условий, правильности выполнения, большой осторожности.

Кроме жидкостей, кожные пробы позволяют проверять на аллергенность мази, порошки, пыль, размельченные частицы твердых предметов, волоски меха, пух и т. д. Больше других для этой цели пригодна аппликационная компрессионная проба. В центр очерченного круга или нескольких кругов помещают щепотку порошка, волоски, комочки мази и пр., обозначив, что в каком круге находится, все закрывают компрессной бумагой, накрывают ее толстым слоем ваты и бинтом, как при наложении согревающего компресса, и оставляют на 12—24 ч.
Положительная реакция позволяет установить аллерген.

Чаще, чем неинфекционные агенты, при этиологической диагностике глазных болезней, в первую очередь воспалений роговой оболочки и сосудистого тракта, используются кожные пробы со специфическими и другими инфекционными аллергенами (туберкулин, токсоплазмин, бруцеллин, стрептококк, стафилококк и др.).

Наиболее доказательной для диагноза признается не местная (на участке пробы) и общая (реакция организма), а очаговая реакция— ответ на аллерген самого глаза ухудшением (иногда улучшением) болезни. Разработаны электрофоретические глазные и кожные аллергические пробы (О. Б. Ченцова, Ю. Ф. Майчук, Г. Я. Семенова). Для широкого применения всех этих проб в офтальмологической практике, правильности их выполнения и точной интерпретации требуется аллергологическая подготовка офтальмологов либо совместная работа с аллергологами.

Источник

Кожные пробы на аллергены: для чего они нужны и как проводятся

Кожная проба — эффективный диагностический тест, который позволяет выявить, на какой аллерген у человека возникает патологическая реакция.

Виды кожных проб

Все кожные пробы делятся на три группы в зависимости от методики нанесения:

  • аппликационные;
  • скарификационные;
  • прик-тесты

Аппликационная проба представляет собой прикладывание тампона, смоченного в медицинском растворе. В составе раствора есть аллерген. Тампон прикладывают на некоторое время к коже и оценивают результат.

Скарификационные пробы выполняют иначе. Сначала наносят на кожу предплечья раствор с аллергеном, а затем царапают место нанесения скарификатором.

Прик-тесты похожи на скарификационные, только кожа не царапается, а прокалывается иглой в месте нанесения аллергена.

Чтобы понять, на что у человека аллергия, иногда нужно выполнить очень много проб, но за один раз рекомендуют проводить не более пятнадцати. Начинают с самых распространенных аллергенов. Это может быть раствор с пыльцой, пылью, травами. Если кожа после пробы остается неизменной, на данный компонент нет аллергии, а вот если эпителий покраснел, появилось раздражение, аллерген найден. В дерматологии такие пробы нужны, например, при терапии экземы, атопического дерматита.

Кожные пробы при бронхиальной астме проводят, чтобы выявить вещество, провоцирующее приступы. Если лечение не даст результатов, врач может назначить инъекции с содержанием небольших доз аллергена, чтобы «натренировать» организм на их восприятие. Это эффективный метод лечения, особенно при реакциях на пыльцу, пылевых клещей и шерсть.

Внутрикожная проба для выявления туберкулеза

Отдельного внимания заслуживает туберкулиновая проба, известная как проба Манту. Подкожно вводится вещество под названием туберкулин, которое содержит в своем составе продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На введение препарата возникает аллергическая реакция. При этом она появляется и у больных туберкулезом, и у тех, кто был от него вакцинирован. Оценить результат может только врач-педиатр, который изучает и сравнивает результаты нескольких проведенных проб в динамике. Детям кожную пробу Манту проводят ежегодно. В результате введения туберкулина появляется папула, диаметр которой измеряется. Данная проба — одна из основных мер профилактики распространения туберкулеза.

Читайте также:  Сколько зарабатывают аллергологи в россии

Аллергические пробы могут помочь в лечении многих кожных заболеваний, поэтому нашли широкое применение в дерматологии. Также этот метод диагностики часто используется при терапии бронхолегочных патологий, таких как обструктивный аллергический бронхит, бронхиальная астма, а также для лечения увеличенных аденоидов у детей, пищевой аллергии.

Источник

Алгоритм проведения внутрикожной аллергической пробы

При ряде инфекционных заболеваний организм приобретает повышенную чувствительность к аллергенам бактерий их вызывающих. Этот феномен помогает установлению этиологического диагноза. В ряде случаев специфическая бактериальная аллергия формируется рано, в первые дни болезни, что используют в целях ранней диагностики туляремии (внутрикожная аллергическая проба с тулярином становится положительной на 2-й — 3-й день).

В других случаях аллергическая перестройка организма происходит позднее и выявление специфической аллергии может быть использовано в интересах ретроспективного диагноза. Методы гипосенсибилизации организма с помощью соответствующих аллергенов используют для лечения больных некоторыми хроническими формами болезней. Лечебное применение бактериальных аллергенов оправдано в случаях, когда антибактериальная терапия и другие методы лечения не достигают успеха и болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение.

К таким нозологиям в настоящее время можно отнести ряд инфекционных болезней, дающих хронические формы нелегочный туберкулез (поражение сетчатки глаза), бруцеллез (рецидивирующий миокардит), токсоплазмоз (поражения опорно-двигательного аппарата).

Аллергические пробы (накожные и внутрикожные) получили всеобщее признание в диагностике таких бактериальных инфекций, как туляремия, бруцеллез (проба Бюрне), туберкулез (накожная проба Пиркета и внутрикожная проба Манту) токсоплазмоз, грибковые поражения кожи, сап и риккетсиозы (лихорадка Ку). Наиболее проста для выполнения накожная аллергическая проба в сравнении с внутрикожной и другими способами введения аллергена.

Методика внутрикожной аллергической пробы состоит в следующем: на сгибательную поверхность предплечья или на кожу плеча (после обработки 70% спиртом) наносится капля аллергена и через нее производят легкую скарификацию (без появления крови!). Положительная проба (через 24 и 48 ч) при наличии сенсибилизации организма к вводимому аллергену проявляется воспалительной реакцией различной интенсивности: краснота, отек, образование пузырьков, иногда с ощущением местного зуда и жжения.

Степень выраженности реакции и ее продолжительность зависят от состояния сенсибилизации организма и концентрации бактериального аллергена (например при диагностике туберкулеза она не должна быть выше 1:10 000 (!) во избежание очаговых реакций в легких, протекающих с деструкцией (!) легочной ткани).

Диагностика вирусных инфекций

В основе лабораторной диагностики вирусных инфекций лежит обнаружение вируса и антител к нему. Материалом для исследования служат биологические жидкости организма и ткани, где вирус содержится в наибольших количествах. В зависимости от характера и стадии болезни исследуют кровь, спинномозговую жидкость, отделяемое конъюнктивы, уретры, шейки матки, носоглоточную слизь, фекалии, мочу и кусочки тканей органов, полученные с помощью прижизненной биопсии или у трупа.

Для вирусологических исследований материал от больного вводят различным лабораторным животным, в куриные эмбрионы и тканевые культуры; выбор материала и метод исследования определяется тропизмом вируса, присущим различным вирусным инфекциям и его способностью к размножению in vivo и in vitro. Идентификация вируса проводится с помощью специфических методов с применением серологических реакций.

В последние годы для диагностики применяют полимеразно-цепную реакцию (ПЦР), спектр индикации различных вирусов этим методом быстро расширяется. В настоящее время разработана вирусологическая диагностика гепатитов А, В, С, Д, G, TTV; определение вирусов герпеса, цитомегаловирусов, ВИЧ и др. Определяют не только их присутствие в исследуемом материале (кровь и др.), но и количество вирусных частиц (так называемую «вирусную нагрузку» -степень вирусемии и репликацию вируса), что важно не только для диагностики, но и для динамического наблюдения за течением болезни и для оценки эффективности проводимого противовирусного лечения (количество вируса снижается вплоть до его исчезновения).

Наряду с ПЦР сохраняют свое значение некоторые рутинные лабораторные методы диагностики вирусных инфекций: прямая микроскопия мазков-отпечатков из носа для определения ДНК- и РНК-содержащих вирусов; реакция иммунофлюоресценции (РИФ), непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) в диагностике гриппа и других ОРВИ; выделение чистых культур вирусов гриппа для определения их типа.

Широко применяют РСК для определения титра антител у больных в динамике болезни; реакцию торможения гемагглютинации (РТГА), позволяющую определить степень специфического иммунологического ответа организма; применяют также реакции нейтрализации, преципитации в агаре и многие другие специальные вирусологические методы.

Источник